首部「长新冠」指南发布！解答「阳康」后持续症状的相关问题

吉虎辞旧，玉兔迎新。我国第一波新冠感染高峰在去年年末达到顶峰后逐渐退却，春节期间人们能够顺利返乡，或外出游玩庆祝佳节，一起迎接癸卯兔年的到来。

图源：中国疾病预防控制中心官网1

但也有大批的“阳康“人仍存在新冠后症状，例如嗅觉/味觉出走、容易疲劳、出现脑雾……这或多或少对人们假期的出行、”干饭“等活动产生影响，甚至干扰到正常的生活、工作。可见“感染新冠病毒“已不再令人闻之色变，反而 “阳康”后迁延不愈的症状更令人担忧。

WHO将长新冠（Long Covid）定义为：在新冠感染后3个月仍存在症状，至少持续2个月，且无法用其他诊断来解释；最为常见的是疲劳、呼吸急促和睡眠障碍或失眠。基于早期毒株的研究显示，有6.2%的新冠感染者在3个月后仍会经历长新冠；在奥密克戎毒株感染患者中，几率会降低0.24-0.50（取决于上一针疫苗的接种时间），仍有3.1-4.7%的长新冠几率2。

尽管长新冠已成为全球关注的焦点，但目前对其还知之甚少，对长新冠的诊断和管理存在未被满足的需求。近日，韩国发布了首部关于长新冠的初步管理指南3，总结了大家关心的12个关键问题，并进行解答。下文对相关问题和解答做出概述。

关键问题1：什么时候可能怀疑为长新冠？

建议：

· 对于新冠确诊后，症状超过12周的患者，应考虑长新冠的可能性

· 首先排除由其他潜在疾病、新冠并发症（如血栓栓塞、心肌炎或脑炎等）或其他具有相同症状的疾病（如过敏性鼻炎、哮喘、肾上腺功能不全、肿瘤等）所引起的患者症状，并进行可疑疾病的检测

· 对于症状在新冠诊断12周后仍然存在，且排除其他潜在疾病、新冠并发症和其他其他具有相同症状的疾病时，即可诊断长新冠

长新冠通过排除与新冠相关并发症或其他疾病的恶化进行确诊，如心肺后遗症；新冠相关凝血障碍；内分泌系统、神经系统、免疫系统并发症等

关键问题2：有长新冠症状的患者需要进行哪些检查？

建议：

· 目前尚无用于诊断长新冠的特定检查

· 对于排除诊断，应针对可解释患者症状和体征的疾病进行相关血液检查

1. 呼吸困难

· 肺功能检查简单无创；重症或危重新冠、急性新冠后持续呼吸困难或合并潜在肺部疾病的患者均可考虑；一氧化碳弥散量 （DLCO）是最常用的方法

· 当呼吸系统症状持续3个月时，可考虑进行胸部X光检查，以除外其他疾病，并发现早期肺纤维化；若患者胸片异常或者胸片无异常但症状持续存在，可考虑行胸部CT

2. 咳嗽

· 当咳嗽持续超过3个月时，可考虑行胸部X光和CT检查，以诊断有无肺实质纤维化或支气管炎症

3. 胸痛

· 对于新冠急性期后12周出现心包或心肌损伤症状（胸痛、心悸或呼吸困难）的患者，可应用经胸超声心动图以评估患者有无心包炎/心肌炎或心力衰竭

· 在初始评估或患者康复时，可考虑进行心肺功能测试，如6分钟步行测试（6MWT）或15–30s的坐站测试

· 当前证据不足以推荐对新冠急性期12周后无慢性胸痛的患者进行心脏或心肺功能试验

4. 疲劳

· 新冠感染后12周仍有持续疲劳症状的患者，目前尚无具体的检查方法

· 可通过疲劳严重程度量表来衡量患者的疲劳程度

· 需要对患者进行详细的病史检查来区分可解释疲劳症状的潜在疾病、新冠并发症和其他与新冠无关的潜在疾病

· 如果无法确定可解释疲劳的器质性原因，应考虑新冠相关慢性疲劳综合征的可能性

5. 关节疼痛和肌肉疼痛、头痛、认知症状、心理/精神症状

当前还缺少对出现关节/肌肉疼痛、认知症状等患者评估的推荐证据，存在以上症状的患者应进行相应检查

关键问题3：长新冠患者是否需要预防血栓？

建议：

· 不推荐长新冠患者常规使用抗凝药物或抗血小板药物来预防血栓形成

· 长新冠患者是否应进行血栓预防策略应取决于血栓形成和出血风险的评估

· 如有必要进行血栓预防，应在相关专家指导下进行

关键问题4：长新冠患者是否需要进行康复和呼吸康复？

建议：当ICU重症患者或＞65岁的患者新冠症状持续时间较长时，可咨询康复专家进行适当和特异性的呼吸康复

关键问题5：如何治疗持续的呼吸道症状？

建议：目前的证据不足以支持或反对使用特定药物治疗持续性呼吸道症状（呼吸困难和咳嗽）的长新冠患者，如皮质类固醇、抗组胺药、异丙托溴铵、氨茶碱或可待因

关键问题6：如何处理嗅觉和味觉障碍？

建议：

· 目前没有足够的证据支持新冠相关嗅觉或味觉障碍患者应进行特殊治疗。这些症状通常会在数周至数月内缓解

· 嗅觉训练有助于治疗感染后嗅觉功能障碍（通常由呼吸道病毒来源），是一种安全且易于获得的治疗方法，也可考虑用于 COVID-19 病毒引起的嗅觉功能障碍

关键问题7：新冠患者该如何应对疲劳？

建议：目前尚无足够证据推荐或限制长新冠患者进行疲劳相关治疗

关键问题8：如何治疗新冠相关头痛和认知症状？

建议：

· 在除外新冠患者出现长期头痛的器质性原因后，可考虑进行与原发性头痛相关的对症治疗；特别是当头痛持续存在并干扰日常生活，可以考虑预防头痛的治疗

· 目前尚无足够证据推荐或限制长新冠患者进行认知障碍的特定治疗

关键问题9：如何治疗新冠相关的心理/精神症状？

建议：

· 尽管有些研究称选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对长新冠引起的重度抑郁症有效，但尚无足够的证据推荐或限制其应用

· 当长新冠患者合并精神疾病或需要进行药物治疗时，建议转至精神科就诊

关键问题10：长新冠患者是否需要接受类固醇药物？

建议：

· 目前尚无足够证据推荐或限制长新冠患者使用类固醇药物

· 在进行类固醇治疗前，应权衡其获益和副作用

关键问题11：儿童和青少年长新冠的诊治有哪些注意事项？

建议：

· 应充分除外儿童和青少年其他急性/慢性病毒感染和躯体症状，谨慎诊断为长新冠

· 目前尚无证据推荐或限制儿童和青少年长新冠患者进行特定治疗；但应首先根据一般建议进行对症治疗，如果症状持续时间较长或症状较为严重，应将患者转至各领域的儿科专家处进行额外评估和管理

关键问题12：接种新冠肺炎疫苗对长新冠的发展有何影响？

建议：目前尚无证据表明接种新冠疫苗会增加急性新冠病毒感染后长新冠的发生率，因此无须因为这种担忧而拒绝疫苗接种

参考文献：

1. 中国疾病预防控制中心 (chinacdc.cn)

2. Perlis RH, Santillana M, Ognyanova K, et al. Prevalence and Correlates of Long COVID Symptoms Among US Adults. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2238804

3. Kim Y, Kim SE, Kim T, Yun KW, Lee SH, Lee E, Seo JW, Jung YH, Chong YP. Preliminary Guidelines for the Clinical Evaluation and Management of Long COVID. Infect Chemother. 2022 Sep;54(3):566-597.

文稿撰写：Tiva

文稿校对：Danny

文稿排版：Chris

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