甲硝唑 vs 替硝唑，仅一字之差，到底有何区别？

仅供医学专业人士阅读参考

循证医学，合理用药

硝基咪唑类药物是一种合成抗菌类药物，如甲硝唑和替硝唑等，其对厌氧菌、原虫有作用，临床可用于各种厌氧菌的感染、寄生虫病等。

那么，甲硝唑和替硝唑有什么区别呢？

药理机制

甲硝唑是一种硝基咪唑，在厌氧环境中对大多数专性厌氧菌发挥抗菌作用。甲硝唑一旦通过被动扩散进入机体，在敏感厌氧菌细胞质中被激活，即被还原，该过程包括细胞内电子传递蛋白（如铁氧化还原蛋白）、将电子转移到甲硝唑的硝基上以及形成寿命短的亚硝基自由基[1-6]。

替硝唑是抗原虫药和抗菌药。替硝唑的硝基可被毛滴虫的细胞提取物还原，还原产生的自由硝基具有抗原虫活性。本品抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应，使原虫的氮链断裂，从而杀死原虫[7-11]。

从适应症区分

甲硝唑：厌氧菌感染、滴虫病、细菌性阴道病、阿米巴病、口腔感染、原虫和其他感染、酒渣鼻。

替硝唑：滴虫病、贾第鞭毛虫病、阿米巴病、细菌性阴道炎、幽门螺杆菌相关的溃疡、厌氧菌感染。

从禁忌症区分

▌甲硝唑

• 超敏反应

对甲硝唑或其他硝基咪唑衍生物有过敏史的患者禁用甲硝唑。滴虫病患者妊娠前三个月禁用甲硝唑[1-6]。

• 与双硫仑产生精神反应

使用双硫仑戒酒的酒精患者口服甲硝唑出现精神反应。近两周内服用双硫仑的患者禁用甲硝唑[1-6]。

• 与酒精的相互作用

口服甲硝唑与酒精产生双硫仑样反应，包括腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛和脸红。在甲硝唑治疗期间和治疗后至少三天内，停止饮酒或使用含有丙二醇的药品[1-6]。

▌替硝唑

• 对替硝唑、吡咯类药物及硝基亚硝基烃咪唑衍生物过敏者、对本品中其他成份过敏者、器质性或活动性中枢神经疾病患者禁用[7-10]。

• 与其他结构相似药物一样，有血液不调或恶病质史的患者禁用。尽管目前的动物和临床研究中尚没有发现导致长期血液病的例子[7,8,10]。

• 妊娠早期（妊娠前3个月）的孕妇禁用[7,10]。

• 哺乳期妇女禁用。除非在替硝唑治疗期间及停止服药3天内，暂停母乳喂养[7]。

• 孕妇及哺乳期妇女禁用[8,10]。

• 既往对替硝唑或其他硝基咪唑衍生物过敏的患者禁止使用替硝唑。报告的反应严重程度从荨麻疹到Stevens-Johnson综合征不等[12]。

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参考文献：

[1]Product Information:FLAGYL-metronidazole tablet,film coated,Pfizer Laboratories Div Pfizer Inc,August 24,2021.

[2]Product Information:FLAGYL-metronidazole capsule,Pfizer Laboratories Div Pfizer Inc,June 23,2021.

[3]Product Information:Flagyl Injection-metronidazole injection,G.D.Searle(per FDA),2013.（Rxlis）.

[4]Product Information:METRONIDAZOLE-metronidazole injection,solution,Baxter Healthcare Corporation,April 28,2020.

[5]Product Information:VANDAZOLE-metronidazole gel,Upsher-Smith Laboratories,LLC,February 1,2021.

[6]Product Information:NUVESSA-metronidazole gel,Exeltis USA,Inc.April 8,2021.

[7]药物信息：替硝唑片，四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20123324；2015/12/01.

[8]药物信息：替硝唑片，重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H20056192；2010/10/01.

[9]药物信息：替硝唑氯化钠注射液，华夏生生药业（北京）有限公司，国药准字H20163334；2018/02/05.

[10]药物信息：替硝唑氯化钠注射液，山东齐都药业有限公司，国药准字H20043462；2015/12/01.

[11]药物信息：替硝唑胶囊，浙江杭康药业有限公司，国药准字H10960030；2014/02/18.

[12]Product Information:TINIDAZOLE tablet,Edenbridge Pharmaceuticals LLC.,Updated July 28,2021.