肿瘤饮食30问，你想知道的都在这儿了！

同样热爱户外运动，同样有家族史，David Maddox和Ford Swift都在享受生活的阶段遇到了前列腺肿瘤的挑战！虽然年龄不同、患病时间不同、治疗方案不同，但他们各自做出的几个关键选择，却都帮助他们重返充满激情的生活。

David Maddox退休之前是一名教师，2019年退休时的他对生活有诸多计划，打猎、钓鱼、训练他心爱的拉布拉多犬。但正式退休仅两个月，他常规检测的血液指标PSA就发生了问题。因为亲兄弟在2011年确诊前列腺癌，David从那时起便每年进行前列腺癌早筛。过去八年他的PSA一直在3.9的正常范围边界上徘徊，但2019年，这个指标变成了4.9。

PSA与前列腺癌筛查

前列腺特异抗原（prostate specific antigen）简称PSA，具有组织特异性，只存在于人的前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平升高。PSA检测被广泛用来诊断前列腺癌，是较好的肿瘤标志物，美国FDA已批准将PSA检测作为50岁以上男性普查的指标。正常男性的PSA值低于4ng/ml。

根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）》前列腺癌高风险人群定义为：

推荐意见：预期寿命10年以上且符合下列条件之一的男性，在充分知晓筛查获益和危害后，可结合专科医师建议决定是否进行前列腺癌筛查（血清PSA检测）

（1）年龄≥60岁

（2）年龄≥45岁且有前列腺癌家族史

（3）携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁

发现指标异常后3个月，David做了穿刺检查，病理诊断为Gleason 6分的前列腺癌。泌尿专科医生告诉他，应该尽快接受前列腺抗癌治疗。

格里森Gleason分级

Gleason分级适用于前列腺腺癌，但不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。根据腺体分化程度，按5级评分，对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异，按其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准。总积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。得分越高恶性程度越高。Gleason分级、PSA水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。

David在网络上、书籍上查阅了前列腺治疗的各种方式、特别是相关的副作用。他的目光锁定在“质子治疗”——放射治疗中目前最为先进的治疗方式之一，因为它有非常明显的降低副作用发生的优势。

在一次聚会中他认识了一位癌症康复者，这位康复者分享了自己在MD安德森癌症中心质子治疗中心的经历，这让David下定决心，也预约了MD安德森质子中心的会面。面诊当天，质子中心的每一个人都让David有种“回到了家”的感觉。Dr. Seungtaek Choi医生非常细致、全面、深入浅出地为David讲解了治疗相关的各种可能性和问题。David的病理活检标本也在MD安德森进行了二次读片，并且诊断为Gleason 7分。

2020年2月，David开始了为期39次的质子治疗。治疗从周一安排到周五，每周有一天David会跟Dr. Choi见面，讨论治疗进展、讲解可能的副作用并评估身体状况。当David在治疗的第6周感觉到钝痛和排尿变化时，他已经知道自己可以饮用蔓越莓汁来改善，而效果也果然不错。

在治疗期间，每次与质子中心的其他患者交流病情、分享生活点滴让David感觉非常治愈，也是在治疗过程中获得力量和支持的重要来源。治疗后期新冠疫情开始，原来可以供多人共同使用的更衣休息区只允许每位患者单独使用，在质子中心也要尽可能保持社交距离，但大家并没有失去联络，而是成为了“网友”。因病友分享而选择质子治疗、因病友陪伴而坚持治疗，顺利结疗的David也希望能成为新确诊“病友”的“同行人”。

Ford Swift同样有前列腺癌家族史。他的父亲在66岁诊断为前列腺癌。自那以后，根据遗传评估专家的建议，Ford也每年进行常规筛查。2021年8月，PSA检测结果显示异常后，他做了进一步的影像检查。MRI结果提示恶性肿瘤风险，而后续的活检则证实了前列腺癌的发生。

面对诊断，Ford感到害怕和不安。他的医生建议他做手术，同时告知他手术可能的副作用——性功能障碍和排尿异常。这样的建议让Ford想获得其他医疗机构——全美多年肿瘤专科领域的第一名——MD安德森癌症中心的意见。如果必须手术，Ford希望能由最好的团队实施。

22年3月，在MD安德森见到外科医生Dr. Brian Chapin和放疗科医生Dr. Quynh-Nhu Nguyen后，已经做好要挨一刀的心理建设的Ford感到了安心——因为放疗专家Dr. Nguyen告诉他，由于还处于局部发病的早期阶段，他还有更多治疗选择。

Dr. Nguyen推荐Ford接受由Dr. Steven Frank主持的前列腺后装治疗——MRI辅助下的“放射手术”（MRI-assisted radiosurgery “MARS”）。这项由MD安德森研发的技术能在MRI增强标记下更准确地将放射粒子植入前列腺，从而保证治疗的精准。

5月25日，Ford完成了手术。仅仅两天后，Ford就去冲浪了！在水面上体验飞一般的感觉，Ford觉得好极了。除了治疗后的前几周在排尿时的些许烧灼感，Ford没有体验到其他副作用。

David和Ford正在享受他们与大自然亲密接触的每个瞬间，而他们的分享也给我们很多启示：

早诊早治很重要。对于一定年龄和有高风险因素（一级亲属的相关癌症史即是风险之一）的人群，应当根据自身情况常规进行体检和癌症早筛。David和Ford都因为常规监测PSA，才能早发现癌症发生，从而得到根治机会和更多治疗选择。

选对治疗机构。具有肿瘤治疗专科优势、特别是亚病种治疗优势的医疗机构，具有更多治疗经验，也能够根据患者需求提供最适合的先进技术。而MD安德森在专业之外，还以患者为中心，让患者得到家一般的温暖和家人般的支持。

先进放疗。前列腺癌是质子治疗的适应症之一，能够很大程度降低副作用风险，提升治疗后的生活质量。除此之外，还有MARS、调强放疗等多种放射治疗方式可达到治愈目标。

成为学习型患者。David和Ford在诊断后都主动对疾病进行了搜索和学习。Ford说，“如果你对自己的诊断感到不舒服，不妨做些功课。多了解一下自己的疾病都有哪些可选方案，这对选择最适合的治疗非常重要”。

以上内容来自美国癌症治疗领域多年排名第一的MD安德森癌症中心，由美中嘉和肿瘤防治科普团队进行翻译、编辑整理。

参考文献

MD安德森癌症中心官方网站Q1

肿瘤患者能不能吃“发物”？

目前，没有吃海鲜、牛羊肉引起肿瘤转移和复发的例子，因此，肿瘤患者不必为能不能吃发物而困扰。海鲜、牛羊肉能为身体提供质量蛋白质，应适当摄入。

Q2

手术恢复期怎么吃？

恢复期尽量避免产气多的食物，比如大豆、扁豆、土豆、红薯、芋头、南瓜、板栗、碳酸饮料等。流食阶段，米粥、面片汤是比较好的选择，没有乳糖不耐受病史的人可以喝牛奶或者酸奶。

Q3

手术后要补充什么营养？

术后以补充足够的营养为目的，以便改善患者体质，增强抵抗力。适量食用高热量、高蛋白质食物，如鱼肉、虾；补充足够的碳水化合物，如面条、馒头等；多吃新鲜水果、蔬菜。

Q4

吃的越有营养，肿瘤生长的越快吗？

错！肿瘤的生长与补充多少营养无关。癌细胞每时每刻都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞照样生长，饥饿只会让身体消耗的更快，加速疾病的恶化。

Q5

生酮饮食可以治疗癌症吗？

尚无定论！生酮饮食很可能会导致维生素和某些微量元素的缺乏，使肿瘤患者身体更差，还是谨慎为妙。

Q6

“素食主义”能不能防止肿瘤复发？

不能。长期素食的患者很容易出现蛋白摄入不足的情况，可能还会引发血糖、血脂波动，甚至出现脂肪肝的极端情况。再次向大家强调：饮食均衡、营养搭配、尽量避免全素饮食。

Q7

吃保健品能够增强免疫力吗？

保健品不能代替药品治疗疾病！如果真的想选择某种保健品、滋补品提高身体素质，请在医生的指导下食用！

Q8

肿瘤患者应该限制摄入糖吗？

人体正常的运转离不开糖，适当摄入糖分是必须的。建议肿瘤患者通过食用天然食物获取糖分，如蔬菜、水果、谷物，尽量戒掉添加糖，如巧克力、糖果、可乐等。

Q9

缺乏维生素怎么补？

每天至少吃5份水果+蔬菜，以提供维生素和矿物质。柑橘类水果可以提供维生素C；深黄绿色蔬菜可提供维生素A。晒太阳可以补充维生素D。

Q10

食疗是否可以缓解便秘？

可以。增加膳食纤维的摄入，如：①蔬菜：芹菜、菠菜、菜花；②豆类：黄豆、豆腐；③水果：苹果、香蕉；④坚果：核桃。增加水分的摄入。

Q11

服用靶向药有忌口吗？

服用靶向药时不能吃西柚、塞维利亚橙子、杨桃、石榴！它们在代谢过程中影响药物的代谢，进而影响药物疗效，特别是西柚（也叫葡萄柚）。

Q12

喝汤是不是比吃肉更有营养？

错！肉中的大分子蛋白、纤维素不能溶于水，熬多久都不行。所以汤并不会溶解肉类的所有营养，肉、汤一起吃才更营养。

Q13

乳腺癌患者可以食用豆浆等豆制品吗？

可以。大豆中富含丰富的优质蛋白和植物雌激素——大豆异黄酮。其实大豆异黄酮不会增加乳腺癌的发病和复发风险，反而其中丰富的蛋白和营养素对恢复非常有利。

Q14

肿瘤患者可以喝咖啡吗？

肿瘤患者如果没有睡眠问题，可以适量饮用咖啡。咖啡因安全的摄入量取决于个人体质，如果没有出现紧张、心跳加速等问题，不用太过担心。

Q15

如何才能获得足够的维生素D？

除了晒太阳之外，还能靠食物补充维生素D，牛奶（全脂、低脂或脱脂牛奶）和鱼（三文鱼、鲭鱼、金枪鱼）就是不错的选择。

Q16

化疗后恶心呕吐，怎样才能吃得下？

①少食多餐，每天吃6-8餐；②避免在有油烟味的环境进食；③选择清淡少油的食物，如爽口的凉菜；④避免辛辣刺激、油炸食物；⑤食用易于消化的面汤、粥等；⑥多补充液体，防止脱水。

Q17

肿瘤患者吃盐有什么讲究？

年龄较大者可适当吃低钠盐，可帮助预防糖尿病和高血压；有些乳腺癌患者容易伴有甲状腺疾病，可根据甲状腺情况选择无碘盐或者普通食盐；癌症放化疗后，有些患者心脏、肾脏功能受损，需要遵医嘱选择适合自己的食盐。

Q18

肿瘤患者可以吃醋吗？

炖鱼、排骨时放几滴醋有助于骨中的钙、磷溶解，增加吸收。但是，若正在接受放化疗，且出现了放射性食管炎、口腔溃疡的情况，应该避免吃醋，以免刺激创面。

Q19

葱姜蒜等香料，肿瘤患者可以吃吗？

肿瘤患者的血液常处于一种高凝状态，容易形成血栓，在使用抗凝药物时，要避免吃大蒜和生姜。

Q20

增强免疫力该吃什么？

①补充优质蛋白质，如：肉、蛋、奶、豆类；②维生素A，如：动物肝脏、胡萝卜、鸡蛋黄、以及一些深色的蔬果如南瓜、西红柿、橘子；③维生素C，如新鲜蔬菜水果，尤其是猕猴桃、橙子、柠檬，以及有叶蔬菜；④维生素E，如坚果类；⑤补铁，可适量吃红肉、木耳、动物血；⑥补锌可多吃：海产品、动物肝脏、坚果。

Q21

能吃红肉与加工肉类吗？

红肉每周摄入不超过500克，如牛肉、羊肉等；加工肉类尽量不吃，如火腿、香肠、培根。

Q22

海参、燕窝有没有必要吃？

海参、燕窝不是非吃不可，但不要“妄想”吃了它们就有“神奇”功效，更不能只吃这些“珍品”，而忽视了日常健康饮食。需要注意的是，乳腺癌及妇科肿瘤患者不要吃燕窝。

Q23

放化疗患者每天要喝多少水？

化疗患者建议每天饮水不少于1500毫升，既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒性药物的排出。放疗患者建议每天不少于2500毫升，可使代谢物尽快排出体外。

Q24

只要输够营养液，吃不吃都行吗？

人体主要通过肠道对食物的消化、吸收来获得营养，如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，也易感染。因此，即使输入了营养液，也要尽量保证进食营养均衡的食物。

Q25

放化疗后腹泻，怎么办？

①尽量多喝水，避免脱水；②少食多餐，每天进食5-6次；③低纤维饮食，补充钠和钾。

Q26

放化疗后牙疼、口干、溃疡，怎么办？

避免辛辣刺激或粗糙的食物，如辣椒酱、全麦面包、坚果；不要吃喝过热或过冷的食物；不吸烟、不饮酒；饭前饭后用淡盐水漱口；吃无糖糖果或嚼口香糖可保持口腔内湿润；用汤汁湿润食物，有利于吞咽。

Q27

肿瘤患者如何通过饮食补钙？

①首选牛奶，推荐成人每天摄入300毫升。②豆制品，卤水豆腐、石膏豆腐、豆干最好，豆浆中钙含量比较低。③鱼虾贝类等水产，推荐每天40-75克。④各类深绿色蔬菜，比如菠菜、西兰花等。⑤坚果。

Q28

使用靶向药物，饮食上要注意些什么？

营养要全面均衡，多喝水，促进人体正常新陈代谢，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素防止便秘。少食多餐，饭后不要立即平卧，可适当散步，促进食物的消化。

Q29

有机食物比普通食物更有营养吗？

有机食品主要强调的是食物的安全性，而并非营养价值！从来没有任何机构和组织断言有机食品比普通食品更有营养！

Q30

偏胖的肿瘤患者应该怎么吃？

偏胖的肿瘤患者，应该减少高脂肪、高热量食物的摄入，不吃精加工食物，增加蔬菜水果摄入，减少红肉摄入。

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