孕妇该如何判断是否贫血？铁剂应该选口服还是静脉的呢？怎么补？

铁缺乏伴或不伴贫血，都与孕妇感觉到很疲劳有关，同时也会影响生活质量，导致孕妇的生活质量很糟糕，甚至还会增加产后抑郁的风险。

一、常见的导致妊娠期缺铁的因素，有以下4个：

①世界上的部分地区，特别是资源比较有限的地区，可能存在膳食铁不足的因素；

②妊娠或者月经量大以及妊娠间隔时间比较短等，都可能导致缺铁；

③成人生理性铁丢失约为 1 mg/d；育龄期女性需要每日额外补充铁来补偿月经丢失的铁 (约 0.8 mg/d)；

④妊娠期，由于孕妇的血容量增加以及胎儿的生长发育的需求，妊娠期期间对铁的需求会明明显增加，如果没有加以补充，也会导致缺铁。

二、了解妊娠期对铁的需求变化，更有助于科学补铁：

孕妇红细胞增加和胎儿红细胞生成 / 胎儿胎盘生长累积的铁需求总量分别为约 500 mg 和 300～350 mg。

①早期妊娠时，由于正常的胃肠道上皮坏死脱落和早期妊娠相关的红细胞增加，需铁量为 1～2 mg/d；

②中期妊娠时，由于孕妇红细胞生成增加以及胎儿红细胞生成/胎儿胎盘生长的需要，铁需求增加到 4～5 mg/d；

③晚期妊娠时，由于持续的孕妇和胎儿红细胞生成和胎儿胎盘生长，铁的需求量增加到约 6 mg/d；

④分娩导致的铁丢失约为 250 mg；

三、那么该如何判断孕妇是否存在缺铁的情况呢？

（1）临床症状：

单纯通过临床症状不能诊断缺铁性贫血，非特异性。

早期缺铁的孕妇可能出现乏力、易怒、注意力不集中以及头发减少等症状。这些症状可能比贫血出现的更早，提示可能存在铁缺乏。

（2）具体指标：

主要还是要看检查报告。血常规报告单上，有个血红蛋白（Hb）值，是贫血的考量标准。

• 当孕期Hb < 110 g/L就可以诊断为妊娠期贫血了。

1、轻度贫血Hb 100-109g/L

2、中度贫血Hb 70-99g/L

3、重度贫血Hb 40-69g/L

四、如果已经确诊了缺铁性贫血或已经出现了症状，什么时候开始治疗较为合适？

所有缺铁的孕妇，不论 Hb 水平如何，都需要治疗。可以采用口服或静脉补铁。

（1）口服铁剂治疗

目前口服铁剂仍是一线治疗方法。当妊娠期 IDA 孕妇口服铁剂治疗可耐受且有效时，口服铁的优点是价格便宜且方便。

我国 2014年《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》对于诊断明确的缺铁性贫血的孕妇建议应补充元素铁100～200mg/d，治疗 2 周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3～4周后增加20g/L。非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。

如果在妊娠的早期阶段，不建议使用静脉铁剂，因为目前还缺乏安全性的数据，建议选择口服铁剂。常规剂量为隔日1片（含60mg元素铁），或每周一、周三和周五各1片，因为隔日口服可以促进吸收和改善耐受性。妊娠期间歇性补铁与每日补铁同样有效，且不良反应更少，可能有更高的依从性。

铁剂方面可以选择方便服用的，比如华太协速升右旋糖酐铁分散片，一片含铁量25mg，含铁量科学，既可以直接吞服，又可以直接溶于水，5秒就能崩解，非常容易把握剂量；而且没有传统铁剂的铁锈味，尤其适合一些孕吐比较严重的孕妇，而且还不刺激肠胃。

（2）静脉铁剂治疗

对于已确诊缺铁性贫血且对口服铁剂无效或不耐受的孕妇，应在妊娠中期和产后考虑静脉注射铁剂；妊娠34周后出现缺铁性贫血且 Hb＜100 g/L 的孕妇应考虑静脉注射铁剂。

目前可供选择的静脉补铁制剂主要有：蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁等，可以根据孕妇具体情况、成本、便利性等因素选择。

五、孕妇防止铁缺乏，生活上有什么注意事项吗？

筛查在预防妊娠期贫血及缺铁性贫血中起重要作用，我国指南提出所有妊娠期妇女在首次产前检查时（最好妊娠12周以内）检查外周血常规，每8～12周重复检查血常规，有条件者可检测铁蛋白。

另外，妊娠期饮食指导可以增加铁的摄入及铁吸收，从而减少妊娠期贫血及缺铁性贫血的发生。妊娠期对铁的生理需要量比月经期增加，且随着妊娠进展，对铁的需要量会进一步增加。

妊娠期应注意合理饮食，多食富含铁及促进铁吸收的食物。我国指南指出，含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等；水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素 C 的食物可促进铁吸收；而牛奶及奶制品会抑制铁吸收。

参考资料：

[1]黄凯坤,刘瑞霞,阴赪宏.妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的研究进展[J].国际妇产科学杂志,2022,49(03):335-339.

[2]丁香园妇产时间

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