重要提醒：放疗或导致二次肿瘤发生！放射剂量、暴露时间都有影响

“如今我没有体力再完成常规的现场演奏会了。大家以这个形式看我的演奏，有可能是最后一次了。”

从2014年罹患喉癌，到2020年罹患直肠癌，坂本龙一一直在积极接受治疗，与病魔抗争。2022年12月11日，已七十高龄的坂本龙一，面向全球举办了一场钢琴独奏音乐会，用琴声代替言语完成了这场“不说告别”的演奏。

一、“此后的日子，将会与癌共生。”

2014年，坂本龙一确诊咽喉癌三期，为了治疗癌症，他每天要吃下7、8种药物，而因为口腔内分泌的唾液比正常人更少，吞咽药物也变得更加艰难。日常刷牙也需要小心翼翼，防止感染加重病情……

在与咽喉癌抗争了6年后，他的身体逐渐好转。然而，2020年，直肠癌又找上门来，且检查时发现，癌细胞已经扩散到肝脏、淋巴和双肺，属于晚期阶段。为了治疗癌症，坂本龙一接受了6次手术，其中一次手术甚至长达20个小时。

虽然手术切除了肉眼可见的肿瘤，但仍有不少“漏网之鱼”，无法手术消灭的癌细胞不断增殖，持续威胁着坂本龙一的生命。

在文章《我还能看到多少次满月》中，坂本龙一回忆了自己的抗癌历程，并讲述了自己当时的心情：

“当我以为终于要结束时，却发现病灶还没完全去除，并且还在增殖。听到医生这么说，我终是颤抖了。医生表示之后不能依靠一个个手术去除，只能用药物进行全身性的治疗。所以余生将是无休止的与病魔斗争的生活。”

虽然一度因为癌症非常消沉，但坂本龙一并未彻底绝望，反而让他对死亡的认知更加清晰，坦然面对了以后将“与癌共生”的现实。

两次面对死神的威胁，也让坂本龙一更加执着并坚持自己的音乐生命。音乐是他思考生命与死亡的媒介，这或许也是为什么他在身体如此孱弱的情况下，仍坚持为世界演奏的原因。

正如他所言：

“因为我们不知道自己何时会死去，所以人们以为生命是一口不会干涸的井。但所有的事情都是有限的，多少个迷人的童年下午，回想起来，还是让你感到如此深沉的温柔？也许只有四五次，也许还没有。你能看到多少次满月的样子？大约20次吧，但这看起来却无穷无尽。”

二、人为什么会反复患癌？

确诊癌症，已属不幸，为何还会重复患癌？其实，重复患癌或是患多重癌症的情况并不罕见，临床上多指“多原发癌症”。

多原发癌症，即同一位患者的在不同器官或部位、同时或先后发生2个或2个以上的原发癌症。

多原发癌症常见有肺癌（18%）、直肠癌（12%）、膀胱癌（8%）、前列腺癌（9%）等，主要与基因因素，如患者自身存在免疫缺陷等有关，但不良行为习惯、患者身体素质、医源性因素等也会影响多原发癌症的发生。

1、遗传易感性

有些临床综合征与多原发肿瘤相关，包括遗传性乳腺癌、遗传性视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤病、遗传性非息肉病性大肠癌（Lynch 综合征）、多发性内分泌腺瘤等。

一些研究也提示基因不稳定性与癌症患者的特定临床病理特征相关，因此导致了多原发癌症在不同的器官发生。如在对15例结直肠癌多原发癌患者的外周血液染色体进行分析，发现患者染色体畸变率明显上升，并可见免疫功能下降。

2、治疗相关因素

放射治疗可导致第二肿瘤发生已得到公认，特别是暴露于脑、甲状腺、乳腺、皮肤、骨 和软组织等部位。对于大部分组织，再次发生肿瘤的风险随放射剂量的增加呈线性增长。

除了组织类型和放射剂量，暴露时间是放疗相关性肿瘤的决定性危险因素。例如接受每次1~5 Gy的分次照射的患者第二肿瘤发生率比累积剂量15~50 Gy的患者要低。

然而，大部分放疗相关性肿瘤在接受放疗的10年内不会发生第二肿瘤，但是在后期几十年里风险持续增高。因此，肿瘤患者的长期随访、定期复查十分重要，尤其是接受过放疗的患者。

3、生活方式及环境

生活方式及环境暴露如烟草、酒精、紫外线、肥胖、久坐不动的生活方式、免疫抑制和荷尔蒙的变化，都是癌症的诱发因素。

如最近的相关研究中证实，在绝对风险方面，烟草和酒精相关的多原发癌约占35%。

一旦确诊多原发癌症，依然是遵循早诊早治的原则。多原发癌患者的生存期取决于恶性程度最高的肿瘤，与多原发肿瘤的个数无关。所以即便同时患多种癌症，患者仍有长期生存的可能。多原发癌若能早期发现，其预后明显优于单原发癌的复发或转移。

三、吸烟、饮酒、肥胖是癌症三大帮凶！

癌症严重影响人们的生命健康，但很多时候，癌症之所以找上门，很可能是我们“咎由自取”。

2022年，权威期刊The Lancet公布了全球癌症负担数据，论文表示，2019年全球近一半的癌症死亡归因于吸烟、饮酒、肥胖等34种风险因素，归因于行为、环境和代谢风险等可改变风险因素的癌症死亡人数占全球所有癌症死亡人数的44%。与2010年相比，这些可改变的风险因素导致的死亡人数增加了20%。

数据分析得出，男性主要的癌症风险因素是吸烟、饮酒、不良饮食习惯、空气污染。女性主要的癌症风险因素是吸烟、不安全的性行为、不良饮食习惯、肥胖和高血糖。

总体而言，在全球范围内，可归因于风险的癌症死亡主要因素包括吸烟、饮酒和肥胖。而这三种癌症风险因素，完全是可控且可以改变的。

1、任何时候戒烟都不晚

香烟烟雾中的70多种成分被确定为致癌物，这些致癌物与人体DNA相互作用，形成DNA加合物，导致细胞中遗传物质发生改变，最终诱发癌症。

吸烟是全球首个可以预防的死因，早戒烟利人利己，而且任何时候戒烟都不晚。

2、多喝一口酒都有伤害

以往人们认为，适量饮酒对健康有利，但近几年的大量研究显示，即便少量饮酒依旧有害，多喝一口，伤害便大一分。世界顶级医学期刊《柳叶刀》2018年刊文指出，最安全的饮酒量为0，不饮酒对健康最有益。

3、一胖或“毁所有”

保持体重不再仅仅是所谓的“审美需要”，更多的为了健康着想。

据2016年Lancet发布的数据，中国有9000万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，居全球首位。而肥胖是导致心血管疾病，癌症，慢性呼吸道疾病和糖尿病四种主要非传染性疾病（NCD）过早死亡的主要因素。

目前，已经证实肥胖与至少12种癌症类型相关，身体质量指数（BMI）与癌症风险呈正相关。此外，根据全球疾病负担研究的数据，高BMI直接导致2015年（25岁或以上的成年人）死亡400万人。

而想要保持健康体重，饮食和运动干预必不可少。低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、长期平衡膳食；每周3-5次的有氧运动，根据自身情况制定合理的运动量、运动项目等措施，都有助于超重人群减重，降低癌症风险。

在大众认知中，癌症似乎就像是死神的“死亡通知书”，令人恐惧不安。但实际上癌症可防可控可治，主动学习科学防治知识，在实践中付诸行动，保持积极心态，癌症并不可怕。

就像坂本龙一在接受采访时坦言，自己患病之后心态越来越看得开：即使知道自己的人生也许只能再看20次满月，也没必要伤感，反而“不要忘记每天看月亮”。