江西
作者 | 赫志亚
单位 | 上海德济医院
前 言
在现代医学技术水平不断提升的作用下, 临床生化检测的应用范围随之快速扩大，检测的水平也在迅猛提升。生化检测在临床中应用的意义在于能够提升对疾病各项指标检测的精准度，从而为医学诊断提供更可靠的依据。然而在临床生化检测实践中, 血标本质量难免会受到诸多因素的影响而使生化检测结果失真, 最终影响临床的诊断。
案例经过
某日在做生化标本时，有一管生化血清标本颜色看起来有点“奇怪”，有点像轻度黄疸又有点像轻度溶血，单凭肉眼很难确定到底是黄疸还是溶血。上机检测之后，患者的总胆红素和直接胆红素均在正常参考范围内，那么这份标本的颜色异常应该就是发生了轻微溶血而导致的。溶血标本应该会导致血钾假性升高，然而该患者的血钾却较前一天有所下降，甚至还触发了lis的危急值报警，这到底是怎么回事呢？
案例分析
因为上机检测后总胆红素和直接胆红素均在正常参考范围，所以排除可以黄疸对血清造成的影响。那么颜色异常很有可能是溶血导致的。为了验证这一推测，用隐血试纸条对该血清进行了检测，试纸条显示隐血阳性，因而可以判定该血清确实为溶血标本。
该标本血钾检测值为2.61mmol/L，复测之后是2.57mmol/L，已经触碰了危急值报警。但是该患者前一日的血钾是3.1mmol/L，怎么突然之间下降了这么多呢？
首先与临床沟通了这一情况，该患者近几日病情并没有什么大的波动，治疗方式也跟之前一样，那么按理说患者的生化指标也不应该突然之间出现那么大的波动。于是重新采了一次血复测，重采标本没有发生溶血，复测之后血钾变成了3.14mmol/L，恢复到了前日的水平。
两次采样间隔不过2个小时，期间患者一直处于平稳的状态。患者因肺部感染入院，故输注青霉素溶液予以抗感染治疗。虽然有文献报道过，青霉素可以促进机体排钾，从而造成血钾降低。但是两次采样时以及前一日采样时，患者均在输注青霉素，所以血钾假性降低不是青霉素造成的。两次采样标本唯一的差别就是溶血。
溶血标本分别血管外溶血和血管内溶血。血管外溶血通常是标本采集结束以后，受到外界如剧烈震荡的影响，细胞破坏而发生溶血。这种情况下，细胞内的钾离子释放到细胞外，就会造成血钾测定值假性升高。而如果在输液的过程抽血造成轻微溶血，由于钾离子释放到细胞外和样本被稀释同时对血钾造成干扰，所以血钾有可能不升高反而下降。本案例中样本被稀释导致血钾下降的影响大过于溶血导致血钾升高的影响，所以造成血钾假性降低。
案例总结
了解影响生化检测结果的相关因素，提高结果的精确性，能为医务工作者制定相应的诊治措施提供依据。生化检测的应用范围主要包括辅助诊断、治疗方案的选择、预后判断、疗效观察及复发监测等。检测分析的每一个操作都会影响结果的准确性，从而影响医务工作者的判断。因此对于溶血标本的检测结果一定要具体问题具体分析，与临床及时沟通，确保检测结果能够反映患者的真实状况。
参考文献
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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