湖南
1月9日10时32分，54岁的卢英华（化名）在常德市第一人民医院普通门诊看诊后费用成功报销，她成为我市启动职工医保门诊共济改革后又一位享受政策红利的群众。截至1月9日12时，我市市本级已有2600人次享受了职工医保门诊共济政策，医疗总费用57万多元，剔除首次就诊起付线自付等因素，政策范围内报销达60%以上。
当天，卢英华因身体不适，前往常德市第一人民医院就诊，共产生门诊医疗费用1890元。按照职工医保门诊共济改革制度的规定比例和范围实行即时结算，最终，该患者享受医保统筹基金支付954元。
2022年12月31日，我市正式启动职工医保门诊共济改革，将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，参保职工在门诊统筹定点医疗机构就医发生的门诊费用可以纳入医保支付范围，凭身份证、社保卡、医保电子凭证直接结算。在支付标准方面，我市执行全省统一的普通门诊待遇政策，一级医院（含基层社区卫生服务中心）、二级医院、三级医院门诊起付线分别为0元、200元和300元，起付线以上部分，报销比例分别为70%、60%、60%。
建立健全职工医保门诊共济制度是国家为了减轻参保职工门诊医疗费用负担，深化医疗保障制度改革的一项重要措施。新政实施后，我市执行新的普通门诊统筹政策和个人账户计入办法，职工医保门诊保障由个人积累模式转向互助共济模式，进一步提升基金使用效率。
记者：王浪 通讯员：苏雪莲
编辑：粟钰
二审：郭作涛
三审：王永刚
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