补中益气汤之临床运用及名家经验

补中益气汤

黄芪病甚、劳役热甚者一钱（18g）甘草（炙）五分（9g）人参（去芦）三分（6g）当归身（酒焙干，或晒干）二分（3g）橘皮（不去白）二分或三分（3～6g）升麻二分或三分（3～6g）柴胡二分或三分（3～6g）白术三分（9g）

上件药咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，临病斟酌水盏大小，去滓，食远，稍热服（现代用法：上药研粗散，用水300ml，煎至150ml，煎2次过滤合汁，分3次空腹温服，每日1剂）。

补中益气汤所昭示的以黄芪、人参、白术、甘草等补气药配伍升麻、柴胡升阳举陷之品的组方结构，对后世补气升阳法的运用产生了巨大的影响。

但凡治疗气虚清阳不升证候之方，多宗补中益气汤立意或由该方加减衍化而成。张介宾治疗气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危之证的举元煎，即由上述六药组成；张锡纯用治胸中大气下陷的升陷汤，亦仿补中益气汤之义，重用黄芪配伍升麻、柴胡以升大气之陷，再合知母之凉润以制黄芪之温，配桔梗以载药上达胸中。对于气虚下陷之疾，无论病状如何，张氏予该方加减治之，皆可获效。

补中益气汤奠定了中虚气陷证候治疗的基本大法和组方的基本形式，现代运用尤多，凡属中气不足，中气下陷或气虚发热之证者，均可用本方加减治疗。如《中医妇科治疗学》以本方去甘草加乌贼骨、茜草炭治疗气虚下陷，不能摄血之崩中、漏下，其特点在于标本同治，在补益中气的基础上，重用温性收涩的乌贼骨达60g，配茜草炭功专止血，针对出血之标急，与补中益气汤共奏益气摄血、收涩止血效果。《中医妇科治疗学》还用补中益气汤去当归加半夏，治带下兼头晕效显。

焦树德教授以本方重用人参（或以党参10～15g代替）再加茯苓、枳壳(15~30g)治疗脾失健运，中焦清阳下陷而导致的胃下垂、子宫脱垂（症见身体软弱、面色萎黄，腹部下坠感，饭后腹胀等）每获良效。

邓铁涛教授主持的国家“七五”攻关项目-重症肌无力中医辨证论治研究，其研制的强力健脾饮等方剂，用药乃是在补中益气汤的基础上加用五爪龙、千斤拔、牛大力、紫河车等。若患者有吞咽困难、构音不清等症状，则去当归、陈皮，加用茯苓、枳实，并命名为强肌健力饮I号。用此类方法治疗重症肌无力收获良好疗效。

全国名老中医陈潮祖教授以补中益气汤加麦冬、五味子，名为“益气升压汤”，治疗气虚型或气阴两虚、气血两虚型低血压均可获效。加入麦冬意在养阴生津，使血中液充则脉络充盈；五味子经药理实验证明：对不正常的血压有调整作用，对循环衰竭者，升高血压颇为显著，配此可为人参他山之助，合而成方，能奏益气升压之效；以补中益气汤加益母草，名为“益气通便汤”，治疗中气虚损，传导无力的便秘，可使其卫气得补，胃肠蠕动动力有源，大便自调。

【临床荟萃】

综合现代临床运用，脾胃亏虚，中气下陷常表现在外、在内、在上、在下四个方面，影响流通的气血津精方面则呈气虚下陷，津液不固，营血外溢，阴精失守征象；影响固定的脏腑组织呈脏器失摄下垂征象，以下具体分为气分病变、血分病变、津液病变、精液病变、脏器下垂五个方面详细叙述。

1．气分病变

是气虚下陷本身反映出来的征象。

（1）气虚发热：本方可广泛用于西医所谓感染性和非感染性发热，中医辨证属中气亏虚者。中气下陷，阳气内郁，可以呈现身热、自汗、渴喜热饮、脉大而虚等假热证，但发热常在劳累后发作或加重，热势或高或低，头晕乏力，自汗，易于感冒，气短懒言，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。偏于血虚者，则面白无华，心悸不宁，唇甲色淡等症状明显。以本方治疗，升举下陷之阳，使清阳上升，阳气外达，则热象可除，此即“甘温除热”之理。既可原方使用，或遵东垣原意，见阴火上冲，加黄柏以泻阴中伏火；若烦扰不止，少加黄连泻心火，或加生地补肾水，使水旺而心火自降。也可加青蒿、银柴胡等透达“阴火”，体现“火郁发之”的原则。

（2）反复感冒：卫气有固护体表，防御邪侵的功能。卫阳既虚且陷，不能卫外，所以常患感冒。通过益气升阳，可使阳气外达，表卫得固，自无反复感冒之忧。尚可仿仲景“薯蓣丸”之意，再加怀山药重用，健脾益肾，兼顾先后天之本。若兼头痛，加蔓荆子；痛甚者再加川芎；顶痛脑痛，加藁本、吴茱萸；空痛者，加细辛。若兼风湿而周身疼痛者，常加羌活、防风、威灵仙、海桐皮。

（3）眩晕、耳鸣：气虚下陷，清阳不能上头，津血也就不能濡养清空（实际是因心气不足，无力输送阴血上头，西医称为低血压），空窍失其温煦和濡养，所以出现耳鸣。故《灵枢·口问》篇说：“人之耳鸣者，何气使然？耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”如果测其血压低下，可用此方，常加五味子、枳壳以助升压（因二药药理研究有升压之效）；眩晕重用人参，再加熟地、白芍；心悸多梦加酸枣仁、柏子仁；形寒肢冷加制附子、肉桂。但邓铁涛教授认为，治疗低血压，黄芪用量不宜超过15g，否则反有降压之弊。

（4）便秘、腹胀：中气下陷，胃肠传导乏力而致便秘；或因无力推动气行，因虚而滞，因滞而呈腹胀，用此方可使脾气健运，传导正常。此种阻塞不通证候而用补法治疗，体现塞因塞用的治疗方法。常加枳壳行气导滞，或加入擅长促进平滑肌蠕动的益母草，促进肠道蠕动，变为病证兼顾，双管齐下的配方法度。若血虚，加肉苁蓉、制首乌既养血又通便；兼阴虚，加生地重用（30～50g）滋阴润肠，“增水行舟”，体现辨证与辨病有效结合的配伍方式。

（5）腹痛：中气虚损，无以运达气机，致气滞不通而痛，常加白芍、炙甘草缓急止痛，再合吴茱萸、台乌药行气。若伴恶寒冷痛者，还可加肉桂温中止痛。

（6）肺气虚而气喘、咳嗽：这一活用符合《内经》“培土生金”、《难经》“损其肺者益其气”的治则，常加五味子、麦门冬、款冬花、紫菀、旋覆花等。

（7）脾虚肝郁而致的胁痛（西医诊断慢性乙肝或肝硬化等）：症见胁肋隐隐作痛，疲乏倦怠，脘闷腹胀、食欲不振，面色萎黄，大便偏溏，舌淡苔白，脉细弱等。中医从肝主疏泄与脾主运化的功能密切相关切入，立“肝病治脾”之法，常加香附、厚朴、青皮、白蔻，寓《内经》“木郁达之”之意；夹湿者，或有腹水，可加茵陈蒿、山栀子、苍术、茯苓、猪苓利胆退黄，健脾渗湿，使“湿从小便去”；湿郁化热，加金钱草、车前子、滑石清热利湿；脾肾阳虚者，加扁豆、仙灵脾；有肝掌者、蜘蛛痣，加丹参、虎杖。

（8）此外，四肢不用或十指与面部麻木，有脾虚征象的，可用本方合黄芪桂枝五物汤或佐加活血之品，补中益气，通行血痹，使气充则四肢得荣，面部得养，体现东垣气虚血瘀当以益气为要，行血为辅的学术思想。

2．血分病变

气能摄血，气虚且陷，血失气摄，可见便血、尿血、血崩、肌衄、鼻衄、吐血等。此方寓有当归补血汤，因“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，故取重用黄芪补无形之气，而轻用当归养有形之血之意，发挥益气摄血，益气生血之效。又因本方可举陷升清，实卫固表，尤擅治疗下窍及体表出血，焦树德教授认为若加熟地疗效更佳。

3．津液病变

津随气行，气充则津液内守，气虚则津液外泄；；气升则津随气升，气陷则津液下流。设若气虚下陷，可呈津液外泄和下流的征象。

（1）自汗：《张氏医通》谓：脾虚而自汗者，壮其中气，可以使用本方，俾卫气充盛则津为气固而不外泄。常加浮小麦、麻黄根、牡蛎摄津止汗，或合仲景桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，固津敛汗。

（2）小便不利、淋涩（不通）：是气虚下陷，湿浊随气下流，引起水液失调的病理改变。可在此法的基础上加茯芩、泽泻、木通、车前之类成为升清降浊双管齐下、升降并调的配伍形式。

（3）小便频数、失禁（太通）：是气虚不能摄水与阳虚不能化气所致。可用本方加温阳化气的附子，固精敛气的山药、五味子，或与缩泉丸同用。

（4）久泻：《张氏医通》谓：“久泻谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然，补中益气加诃子、肉果、五味、乌梅肉为丸”，或加益智仁、肉豆蔻，是益气升陷与收涩止泻法合用的化裁；亦可加茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，是分消走泄，属“利小便以实大便”治法的体现。

（5）带下：脾主运化水湿，脾虚不运，湿浊停滞，随气下溜，注于前阴，则呈带下。其以带下色白清稀，伴便溏、面色苍白为用方指征。用本方治疗带下证可令气固不陷，湿不下注，则白带自愈。此外，已陷的湿浊宜去，故常加淡渗利湿的车前子因势利导，使湿浊从小便而去；若带下量多，可加白果、山药止带。

4．脏器下垂

包括子宫脱垂、脱肛、肾下垂、胃下垂、胞睑下垂等证。气虚不举仅是引起脏器下垂的原因之一，联系内脏的系膜或管道因受湿而松弛才是引起脏器下垂的重要原因，所以治疗脏器下垂，可用本方加燥湿化浊的苍术、半夏、砂仁、枳壳，或收涩的白矾之类提高疗效。

此外，常用于溺后精出（西医常诊断为前列腺炎），用此方加黄柏、萆薢、虎杖益气摄精，分清泌浊，每可获效。此外，中气虚弱，不能摄精，致乳汁自出；或产后气血亏虚，气机下陷不能上举生成乳汁，而成产后缺乳证，均可用本方加减治疗。乳汁自出可加山药、生麦芽；产后缺乳常加穿山甲、王不留行。