快速了解新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）

2023年1月6日，国家卫健委网站公布《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》，本文带你快速了解其中内容。

疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。

奥密克戎毒株成为主要流行株后，病毒致病力减弱，感染人体主要表现为咳嗽、发热、咽痛等，仅有少部分感染者会进展为肺炎。“新冠病毒感染”能够更加准确的反映疾病特征。

不再判定“疑似病例”。

目前新冠病毒感染已可通过核酸和抗原检测等实现及时、快速、准确诊断，为进一步提高临床诊疗效率，更好实现快速收治，不再判定“疑似病例”。

增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准。

多数感染者居家治疗，抗原检测操作简便，方便感染者进行快速自我检测。

诊断标准为：

1.具有新冠病毒感染的相关临床表现:

2.具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果:

(1)新冠病毒核酸检测阳性；

(2)新冠病毒抗原检测阳性；

3新冠病毒分离、培养阳性；

(4)恢复期新冠病毒特异性IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。

不再要求病例“集中隔离收治”。

新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治。

临床表现

潜伏期多为2~4天。

主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过 3天。

部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。

少数患者病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现。

重症患者多在发病 5~7天后出现呼吸困难和(或)低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现。

大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。

临床分型

(一)轻型。

以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等

(二)中型。

持续高热>3天或(和)咳嗽、气促等，但呼吸频率(RR)<30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度 >93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。

(三)重型。

成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释：

1.出现气促，RR≥30次/分；

2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)，高海拔(海拔超过1000 米)地区应根据以下公式对 PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]；

4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展>50%

儿童符合下列任何一条：

1.超高热或持续高热超过3 天；

2.出现气促（＜2 月龄，RR≥60 次/分；2～12 月龄，RR≥50 次/分；1～5 岁，RR≥40 次/分；＞5 岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；

3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

4.出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；

5.出现意识障碍或惊厥；

6.拒食或喂养困难，有脱水征。

(四)危重型。

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气;

2.出现休克;

3.合并其他器官功能衰竭需 ICU监护治疗。

重型/危重型高危人群

(一)大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者;

(二)有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者;

(三)免疫功能缺陷，(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态 );

(四)肥胖，(体质指数>30):

(五)晚期妊娠和围产期女性;

(六)重度吸烟者。

重型/危重型早期预警指标

(一) 成人。

有以下指标变化应警惕病情恶化:

1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重:

2.组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高;

3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素6(IL-6)、CRP、铁蛋白等进行性上升,

4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;

5.胸部影像学显示肺部病变明显进展，

(二) 儿童。

1.呼吸频率增快;

2.精神反应差、嗜睡、惊厥;

3.外周血淋巴细胞计数降低和(或)血小板减少:

4.低(高)血糖和(或)乳酸升高;

5.PCT、CRP、铁蛋白等炎症因子明显升高;

6.AST、ALT、CK 明显增高;

7.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;

8.头颅影像学有脑水肿等改变或胸部影像学显示肺部病变明显进展;

9.有基础疾病。

调整出院标准

不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。

病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24 小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。

抗病毒治疗

1.奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。适用人群为发病 5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

2.阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。

3.莫诺拉韦胶囊。适用人群为发病 5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

4.单克降抗体:安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青少年(12~17岁，体重>40kg)患者。

5.静注COVID-19人免疫球蛋白。可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。

6.康复者恢复期血镁安赤边皑北蔼扳稗勃隘胺暗堡盎耙鄙在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。

7.国家药品监督管理局批准的其他抗新冠病毒药物。