lumbo-pelvic-hip complex 腰盆髋复合体

骨盆对齐通过改变股骨头部在髋臼窝中的位置来直接影响髋关节。骨盆的前倾使股骨头部向窝后部移动，而后倾使股骨头部向窝前部移动。因此，必须保持骨盆的中立位置，以保持影响髋关节的肌肉的适当长度的张力关系。

骨盆的中立位置

当髂前上棘（asis）和耻骨联合（ps）在同一垂直平面上时，骨盆呈中性对齐。当髂前上棘在耻骨联合前方时，骨盆处于前倾，反之，则骨盆后倾。

骨盆后倾斜导致招募策略的改变，通过整个腰盆髋区域控制力的能力下降，从而降低动力链的功能。

弹响髋 "snapping", "clicking" or "popping" hip syndrome.

弹响的原因包括腰肌肌腱在小转子或髋囊上翻转，不稳定的腰椎或骶髂关节的弯曲或耻骨联合不稳定。虽然弹响的机制可能因人而异，但临床上最常见的原因是局部系统的虚弱，特别是在腰大肌的深层纤维内。腰大肌的深部纤维是腰腔-骨盆腔-髋关节复合体的局部系统的一部分，在髋关节活动过程中可以维持腰椎的稳定性。

要认识到矢状面、冠状面、水平面这三个平面实际上只是描述运动的一个参考点。身体的运动很少只发生在任何一个平面上。在任何给定的运动中，身体通常通过多个平面运动，这被称为多平面或三平面运动。事实上，大多数关节我们将观察所有三个运动平面的运动，在关节上起作用的肌肉通过三个运动平面来减速、稳定和加速关节。这就是设计多平面训练计划背后的基本原理。如果大多数功能性活动发生在三个运动平面上，我们就必须在三个运动平面上训练身体。

设计一个有效的功能性训练计划，需要了解需要改进的基本运动模式。身体的基本功能是以一种有组织的方式创造运动。

人体的四种基本运动模式

1. 重心的变化

站立，蹲，冲，爬

2. 移动 ： 爬行，行走，跑步，短跑、踏步、疾驰、跳跃

3. 四肢操作 ：推、拉、扔

4. 方向变化 ：旋转、扭转、转动

在设计核心训练和康复计划时，记住这些基本的运动模式是很重要的。我们的身体应该通过结合所有三个运动平面的运动，以不同的速度和适当的重量进行运动。

髋关节是动力学链的重要组成部分，它可以静态和动态地支撑上半体的重量，并吸收地面的反作用力。由于对髋关节的高需求，特别是在单侧站立时，髋关节的稳定性依赖于几个因素。这些内容包括：关节形状、韧带支持、肌肉支持。

髋关节是腰-骨盆-髋关节复合体中的一个重要环节，它负责为骨盆和下肢提供巨大的稳定性。在单侧负重或跑步时，髋关节必须能够处理2到6倍体重的载荷。由于这些高需求，动态稳定性必须来自于穿过该区域的肌肉。

外部稳定性和粗大运动来源于臀部的“三角肌”（比作肩部的三角肌）：臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌。内在稳定性来源于髋关节的“袖套”，包括臀小肌、梨状肌、外闭孔肌和髂肌。

前斜（外斜肌、对侧内斜肌和对侧内收肌）和外侧（臀中肌和臀小肌、阔筋膜张肌、对侧内收肌）稳定链是髋关节的主要冠状面稳定链。

这些链的无力或神经肌肉控制下降会导致骨盆失衡，或导致躯干在单边负重腿上的代偿性移位。这被称为一个正向的特伦德伦堡征 positiveTrendelenburg sign。

表示所有这些参数相互作用的方程是ham x d1 = d2 x bw。在步态的两边必须相等和平衡，以便骨盆保持稳定和不运动。

如果方程的左侧大于右侧，净效应将是一个逆时针的髋关节力矩，患者将移动他们的躯干超过臀部，从而提高对侧髋关节。这种净运动会导致髋关节的外展。如果方程的右侧大于左侧，则净效应将是顺时针方向的髋关节力矩，患者的躯干将远离臀部，导致对侧髋关节下降。这种净运动将在髋关节处产生内收，从而产生经典的特伦德伦堡步态Trendelenberg gait.。

当体重增加时，我们必须在每一步的过程中增加HAM的增加，以保持骨盆水平和平衡。不幸的是，HAM的力量有其最大收缩的极限，有时远低于体重的任何主要增加。我们必须记住，随着HAM收缩的增加，髋关节表面的关节压迫也会相应增加，在一定的水平上可以很好地接受，超过一定水平上会损伤关节软骨。

肥胖者可能使用摇晃的体态来缩短D2,从而达到冠状面的平衡。

盆底与膈肌、腹横肌和多裂肌构成局部稳定核心系统，提供控制腰-盆腔-髋复合体。盆底肌肉与其他局部核心肌肉具有共同的前馈激活（预期收缩）模式。盆底的共同收缩与腹部的激活一起发生，同样，盆底的激活产生腹部的共同收缩。这可能是对腹内压力增加的预期反应，除了增加腰-盆-髋复合体的稳定外，还提供了防止尿漏的保护。

腰大肌（pmj）是腰盆髋区最有趣但被误解的肌肉之一。虽然在解剖学课上与髂肌有共同肌腱，但有研究表明，腰肌和髂肌是分开的肌肉，有不同的肌腱和神经支配。

腰大肌有深层和浅层纤维，有学者把腰大肌的深层纤维归于局部稳定核心系统，与膈肌、腹横肌、多裂肌、盆底肌共同构成局部的罐效应。the canister effect

临床上，我们发现在许多个体中腰大肌是一容易延长和虚弱的肌肉。这主要有两个原因：1.核心稳定模式不良导致深外髋关节旋转器过度激活。2. 其次是坐姿和鼓励骨盆后倾斜的姿势（在许多仰卧核心练习中教授和执行）。这两种情况都会导致骨盆后倾斜和腰椎前凸的减少。这种姿势倾向于抑制pmj，并增加其他髋关节屈肌的激活，主要是阔筋膜张肌（tfl）和股直肌（rf）。

许多读者被教导说，坐姿会使腰大肌（janda的下交叉综合征）缩短。如果患者以直立坐着，臀部与躯干和骨盆呈90度角，这将是真的（图a）。然而，但对大多数人的情况并非如此。在典型的坐姿下，骨盆向后倾斜，腰椎必须屈曲。这种姿势使腰大肌的起始位置延长，通常在胸腰椎交界处或胸椎中部有一个相互的延伸（图b）。因此，在制定腰大肌伸展计划之前，正确地评估所有的客户是必要的。

临床上，我们发现了一种更准确的方法来测试pmj。患者仰卧在检查台上，髋关节弯曲，外展至约30度，轻微外旋转。膝盖应该保持伸直的姿势。检查者将一只手放在病人的对侧髂前上棘上，以稳定骨盆。对膝盖近端或远端的升高的腿施加稳定和增加的向下压力。客户应能够在中等阻力下保持腿在测试位置。如果腿很容易屈服于阻力，则怀疑pmj有虚弱。pmj虚弱的另一个临床症状是仰卧位出现长腿（pmj的功能之一是保持髋臼内股骨头的完整性）。

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