癫痫持续状态，该怎么处理？牢记这8步

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者 [1]。

随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复[2,3]。

其年发病率为41/10万～61/10万，1岁以内及65岁以上发病率最高。15％的癫痫患者曾有癫痫持续状态，10％～20％的儿童癫痫患者至少曾有1次癫痫持续状态。9％的癫痫儿童以持续状态为首发症状[4]。

癫痫持续状态的临床表现与分型

癫痫持续状态的分类

癫痫持续状态的分类有很多种，其中根据癫痫发作持续时间及治疗反应，我们常把癫痫持续状态分为以下几类[5,6]：

癫痫持续状态应该如何治疗？

在癫痫持续状态中80％为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成全身及神经系统损害，病死率达10％～12％。所以应尽可能在短时间内控制发作。

一般对癫痫持续状态的患者应做紧急处理：

（1）首先应判断呼吸道是否通畅，循环功能和其他生命体征是否稳定，并作血常规及生化检查，如有异常应做相应处理。

（2）选用合适的抗癫痫药迅速控制癫痫发作，原则是：①静脉用药；②可以快速通过血脑屏障进入大脑；③在脑内维持时间长；④一般不用肌肉注射，因药物吸收不稳定，难以维持有效血浓度；⑤婴儿可以直肠用药；⑥应一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；⑦目前首选苯二氮䓬类药物控制发作，应同时监测血压及心电图。

发现和处理诱因和病因，在处理发作的同时就应开始积极寻找诱因或病因，并及时做相应的处理。完全控制发作后，应建立正规抗癫痫药治疗方案，避免再发。

癫痫持续状态的初始治疗

癫痫持续状态的终止治疗

一旦初始治疗失败，31％～43％的患者将进入难治性癫痫持续状态（RSE），其中50％的患者可能成为超级难治性癫痫持续状态（super-RSE）。此时，紧急处理除了即刻静脉输注麻醉药物外，还须予以必要的生命支持与器官保护，以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。

若初始治疗失败，则需终止super-RSE治疗，super-RSE因常用麻醉药物不能终止抽搐发作而正处于积极探索与研究阶段。

推荐联合多种治疗方法控制super-RSE，如氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉（结合麻醉科医师协助）[7]、轻度低温、免疫调节、外科手术和生酮饮食等，但须权衡利弊（C级推荐）。联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房严密监护（A级推荐）[8]。

癫痫持续状态的处置流程

审核专家丨李土明 副主任医师

撰文 | Ran

参考资料（可上下滑动查看）

[1]Proposal for revised clinical and electroencephalogTaphic classification of epileptic seizures.From the Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy[J]Epilepsia，1981，22:489-501．

[2]Engel JJ.A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy:report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology[J].Epilepsia，2001，42:796-803.

[3]Lowenstein DH，Bleck T，Macdonald RL.It’s time to revise the definition of status epilepticus[J].Epilepsia，1999，40:120-122.

[4]Glauser T，Shinnar S，Gloss D，et al.Evidence-Based Guideline:Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults:Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society[J].Epilepsy Curr，2016，16（1）::48-61．

[5]Stecker MM，Kramer TH，Raps EC，et a1.Treatment of refractory status epilepticus with propofol:clinical and pharmacokinetic findings[J]．Epilepsia，1998，39:8-26．

[6]Shorvon S．Super-refractory status epilepticus：an approach to therapy in this difficult clinical situation[J]．Epilepsia，201l，52 Suppl 8:53-56．

[7]Ubogu EE，Sagar SM，Lener AJ，et a1.Ketamine for refractory status epilepticus:a case of possible ketamine-induced neurotoxicity[J].Epilepsy Behav，2003，4:70-75.

[8]中华医学会神经病学分会神经重症协作组.惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识［J].中华神经科杂志，2014，47（9）:661-666．

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