白肺患者激增？奥密克戎有多大几率变大白肺

　　最近，白肺成了人们的关注焦点。

　　各种社交平台，白肺轮番上热搜，“白肺是较严重的肺炎表现”“重症白肺死亡率40%以上”等热搜词条刺痛了很多网友的眼睛，一时间，大有谈白肺色变的架势。

　　所以，白肺到底是什么？变阳后有多大几率变白肺？面对白肺的“威胁”，我们能做些什么？

　　什么是白肺

　　简单地说，白肺不是一种病的名称，而是一种影像学上的体现。

　　人体的肺部有3亿到5亿个肺泡，里面充满了空气，在正常情况下做CT（电子计算机断层扫描）或X光片得到的影像，肺看上去是偏黑的，但当因为感染或肿瘤等，肺泡被液体等充满，肺部影像就会变成白色，这种情况临床上被口语化为白肺。

　　图为一位重症期SARS患者，发病后14天X线胸片，两肺病变密度明显增高，呈白肺|图源：参考资料[1]

　　引起白肺的原因很多，直接来看，只要肺泡中的气体被液体或其他异物取代，或者肺泡塌陷，都会出现白肺，最常见于各类病原体感染所致的重症肺炎和各种原因导致的急性呼吸窘迫综合征。

　　但这不意味着只要肺部发生感染等情况，就会变成白肺。

　　国家卫健委医政司司长焦雅辉表示，并不是只要肺部出现炎症就是白肺，一般来讲，肺部炎症比较重，渗出比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%~80%，才是白肺。

　　左图为SARS、急性呼吸窘迫综合征病程第9天的X光片结果，右图为病程第11天，可以看出，随着病程进展，右肺及左中下肺野呈白肺表现|图源：参考资料[4]

　　白肺不能预防，只能预警。

　　虽然做CT或X光能更精准地看到肺部情况（孕妇和儿童等特殊群体也可以做CT，但需要医生根据具体情况来判断、调整），但实际生活中，一有事就做CT或X光不太现实，可以先简单判断一下情况。

　　就咳嗽而言，如果是单纯的刺激性干咳，可以再耐心等待身体恢复，中间可以用一些镇咳药物缓解症状，但如果每次都咳很多痰（尤其是黄脓痰），建议就医。

　　最直接的判断方式是关注呼吸情况——

　　白肺的临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，这是因为肺泡被异物占领，个体无法正常呼吸甚至无法呼吸，血氧饱和度较低 （正常情况下，血氧饱和度应在95%以上，年轻人可能会接近100%，患有基础性疾病的老年人可能略低） 。

　　因此，如果出现了比较明显的呼吸困难、缺氧等症状，应尽快到医院就诊。

　　在这一点上，尤其要注意家中老人的情况，因为有些老年人对缺氧的反应比较迟钝，甚至完全感觉不到胸闷气短，但事实上肺部已经严重缺氧了。湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙表示，一旦发现老年人静息状态下血氧饱和度低于93%，应及时就医。

　　长期高热不退，也要及时就医|图源：图虫创意

　　同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师张黎表示，如果没有血氧仪，可以测静息状态下的呼吸频率和心率，如果呼吸频率大于30次/分，或者排除发烧等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕。

　　也是因为上述原因，最近宣称能测心率、血氧的智能手表特别火，但联系品牌的工作人员后，对方均表示自家产品测出来的数据仅供参考，因此具体要不要买，买什么品牌，大家看着来就行。

　　新冠导致白肺的几率有多大

　　新冠病毒确实会对肺部造成影响，这是基本可以确定的。

　　2020年出版的《新型冠状病毒肺炎影像检查与诊断实践》和《新冠防治精要》表示，新冠肺炎的肺部影像学改变以干性渗出为主，渗出少。在不并发其他感染时，病理上少见占满整个肺泡或渗出物黏稠。

　　具体而言，普通型患者的肺内病变相对较少，大多重型及危重型患者在病情的转移和发展期（即转归期）逐渐吸收，并向纤维化转归，达到出院标准时病变大部吸收或向纤维化病灶转变。少数治疗无效的重症患者向危重症发展，部分危重症治疗无效者双肺病变迅速加重，出现白肺表现。

　　普通型患者转归期病灶吸收|图源：参考资料[4]

　　总的来说，新冠肺炎转归期的影像学表现，取决于病毒的毒力、机体抵抗力和治疗效果。

　　但新冠3年以来，病毒的毒株已经发生变化，最近流行的奥密克戎毒株，毒性也比早期的德尔塔、阿尔法更低，不过到底奥密克戎到底有多大的概率让患者变成肺炎，又有多大概率会导致白肺，目前没有准确的数据。

　　或许是最近白肺引起太多关注，引发了各种猜测，最近有消息称“北京大学第一医院呼吸内科主任王广发认为，北京流行的新冠不是奥密克戎，而是导致死亡率第二的德尔塔系列7型”，当事人已经发声辟谣，表示自己从未在任何场合做过此种表述。

　　而且，根据实时动态监测，从12月初至今，国内监测到的9个流行新冠病毒亚分支都属于奥密克戎。现在出现的白肺也和武汉当时的原始毒株、疫苗接种无关。

　　不过这不意味着我们可以掉以轻心。

　　有医生表示，目前医院急诊收治的患者中，大部分都是60岁及以上的老年人，CT结果显示白肺的病例不少，当然，年轻患者拍CT结果是大白肺的也有，但不多。而根据龚子龙和张黎的观点，症状不是很严重的白肺可以治愈，较严重的也有一部分可以治愈，但重症白肺患者死亡率在40%以上。

　　一位“白肺”病人治疗8天前后的变化|图源：微博@曾博士

　　在患者遭遇疾病的同时，医院方面也迎来了考验，不仅床位紧张，医生也不够用。

　　朝阳医院普外科曾医生表示，医院的很多病房也被改造成了综合病房，收的几乎都是肺炎患者。自己最近一直在别的科室支援，而自己所在的病区不仅有普外科的，还有泌尿外科、心内科等科室的，如果只靠呼吸科医生，根本撑不起目前的情况。

　　而且，很多医生自己也感染了新冠病毒。

　　根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，曾医生表示，如果已经确诊肺炎但没那么严重，医院也住不进去，可以在家试试做俯卧位治疗。

　　做的时候，先在床上准备两个枕头，一个放在自己的胸部，另外一个枕头放在额头的位置，四肢放松，不要用力。

　　大概就是这个姿势|图源：微博@曾博士

　　王广发表示，做俯卧位治疗时注意不要压眼睛，用额头或侧脸躺，更不要堵住自己的鼻子和嘴巴，有条件的可以在头部用U型枕，不要太硬，胸部用普通枕头即可。建议每天最好趴够12小时，但并不绝对，实在累了可以换换位置。过程中如有不适，随时起来。

　　俯卧位治疗时家人可以将手掌形成碗状，叩打患者背部，力度既要患者能够承受，又要有明显的震动，叩打后可以让患者用力咳痰。老年人要注意勤翻身，尽量不平卧，可以采取半卧位。

　　手大概就是这样

　　千说万说，治疗不如预防。

　　正如美国医生特鲁多的墓志铭所言，医生是“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰”，没有人能完全保证疾病可以被完全治愈，尽量做好防护永远是最好的选择。

　　2022即将结束，一起加油，争取健康地迈入新年！

　　参考资料：

　　[1]尹训涛, 王荣品, 韩丹主编. (2020). 新型冠状病毒肺炎影像检查与诊断实践. 清华大学出版社.

　　[2]欧陕兴等主编. (2020). 新型冠状病毒肺炎影像诊断与人工智能. 清华大学出版社.

　　[3]瞿介明, 曹彬, 陈荣昌. (2020). 新冠肺炎防治精要. 上海交通大学出版社.

　　[4]李宏军. (2014). 实用传染病影像学. 人民卫生电子音像出版社.

　　[4]国家卫健委. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）.

　　[6]丁香医生：白肺是什么？什么情形下需要拍 CT？

　　[7]澎湃新闻：重症白肺死亡率40%以上，专家：新冠造成白肺的概率不是很高

　　[8]青春北京：感染后一直咳，“肺都要咳出来了”，有必要拍CT吗？多位医生详解

　　[9]界面新闻：什么是“白肺”？有肺炎就是“白肺”吗？

　　[10]@北大呼吸发哥 微博内容

　　头图来源：参考资料[1]。图为H5N1患者胸片表现。