有关黄褐斑的那些事，加重的因素有哪些？如何治疗？

很多中年尤其是生完孩子后的女性，在额头、眉骨周围、颧骨、鼻子及嘴巴周围会出现一种棕褐色的不规则、通常左右对称性的色斑，这就是“黄褐斑”，也被叫做“妊娠斑”。

黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着，多对称蝶形分布于颊部。多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。

一、形成黄褐斑的原因

1、黄褐斑的形成是由于组织细胞间的微细循环受淤阻，细胞溶解死亡，黑色素增多形成色斑沉着所造成的。

2、内分泌失调，肝气郁结，致使血瘀颜面、脾胃虚弱、气血不能润泽颜面，湿热上升至颜面形成斑点，肾阳不足，阳气弥散，血瘀颜面形成黄褐斑。

3、怀孕后胎盘分泌雄孕激素增多，所以孕期女性面颊部常见对称分布的黄褐斑，妇女妊娠期的黄褐斑。

4、药物因素。长期口服避孕药的女性9%~20%易发黄褐斑，有人甚至在口服避孕药一个月后便出现面部斑点，此外服用高血压、糖尿病的药。

5、多食感光性较强的食物，如芹菜、香菜、胡萝卜等也容易引起黄褐斑。

6、一些慢性疾病如慢性肝炎、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。

7、化妆品使用不当也会加重、加快黄褐斑的形成，诸多色斑成因。黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。

在所有的色斑中，黄褐斑是最让皮肤科医生头疼的顽固“钉子户”，它一旦出现，就难以根治祛除了！不过先别丧气，通过合适的治疗并坚持下去，黄褐斑还是能有很大的改善的，甚至可以淡到基本看不出来。

二、导致黄褐斑加重的因素？

首先，日常要做好防晒！根据2011年中国医师学会皮肤科医师分会“525全国护肤日”全国黄褐斑现状调查来看，导致黄褐斑产生和加重的有下列因素：

1、紫外线（占85.2%）

2、皮肤类型（干性皮肤占49.9%）

3、遗传（30.4%）

4、化妆品使用不当及美容（占29.4%）

5、外用糖皮质激素（占14.9%）

6、睡眠不足（占12.2%）

7、口服避孕药（占7.3%）

8、系统疾病（甲状腺疾病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏疾病2.4%）

紫外线是诱发和加重黄褐斑主要原因，所以，这就是一直强调防晒的重要性，即防止光老化，也能预防和减轻色斑的形成。

另外，日常也要注意皮肤保湿护理，但不要轻信那些打包票说可以根治黄褐斑的护肤品，因为还没有哪个医生感打包票说可以完全根除黄褐斑的，遇到这种广告，你一笑而过就行。

三、如何有效的治疗黄褐斑？

目前治疗黄褐斑的方法种类繁杂、名目繁多、良莠不齐，让患者难以辨別和抉择。对于黄褐斑究竟如何治？怎么治？今天我们一起来聊一聊。

1、治疗原则

以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。

避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。

2、治疗目标

斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。

3、基础治疗

①避免诱发因素，调整生活方式

避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。

② 修复皮肤屏障

黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用。使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。

③防晒

应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长期使用日防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。每2小时涂搽1次，每次2mg/cm2，以减少由日光照射引起的色素增加；在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。

④ 美白类护肤品

研究显示，含甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。国内学者研究表明，一种含有滇山茶、马齿苋、青刺果、三七的新型复合美白制剂能有效地改善黄褐斑症状。建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。

⑤治疗相关疾病

积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。

4、分期分型治疗

①活动期

避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。

系统药物包括：

• 氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑；可口服用药，250~500mg/次，每日1~2次，用药1~2个月起效，建议连用3~6个月；
• 甘草酸苷：可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子产生，以达到抗炎作用；可静脉滴注，40~ 80mg/次，2次/周；
• 维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效；推荐维生素C0.2 g/次，3次/d，维生素E0.1g/次，1次/d；
• 谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巯基可通过与酪氨酸酶中铜离子结合抑制其活性，减少黑素生成，可口服或静脉滴注，常与维生素C联用。
• 外用药物：包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。

②稳定期

在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。

• 化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。
• 光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。

③黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症

应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。

5、中医中药治疗

中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3~6个月。

综上所述，近年来随着对黄褐斑发病机制及临床诊疗技术研究的不断深入，黄褐斑的治疗效果明显提高。由于单一治疗疗效欠佳，需避免黄褐斑的诱发因素，将防晒贯穿于整个治疗过程中，根据患者的临床分期及分型，综合考虑色素、炎症、血管、皮肤屏障及光老化等因素，制定个体化综合治疗方案。随着循证医学证据的积累，黄褐斑的治疗还将有新的进展。