男婴在医院死亡无人管？院方回应：因父亲喂水呛咳致死

*仅供医学专业人士阅读参考

新生儿猝死该如何预防？

近日有个名为“男婴被喂水呛咳，抢救无效”的视频引起大家关注，看到这个视频，很多人感到惋惜，一个被给予众多期望的鲜活的小生命就这样消失了，也有人为新手父亲不懂新生儿护理知识感到遗憾。

图1 新闻视频截图

新生儿猝死其实是个老话题，不仅仅是新生儿，笔者曾见到一位2个月的小婴儿因为父母疏忽被盖在被子下导致窒息而亡……

什么是新生儿猝死？

新生儿猝死是指健康或病情轻微或稳定的新生儿突然发生苍白、意识丧失、呼吸停止、肌张力低下、紫绀等危及生命的状态，并在短期内死亡[1]。

有哪些常见原因[1]？

感染相关因素：爆发型感染（革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯、绿脓杆菌多见。病毒感染中呼吸道合胞病毒多见）主要机制为感染性休克、重症酸中毒及高血钾等；

与呼吸相关因素：胃食道返流可刺激喉部化学感受器引起呼吸暂停和心动过缓，并可诱发喉痉挛，形成上气道阻塞加重缺氧而致死；喂养不当、呛奶窒息常为促发因素；亦有临床观察认为贫血也可引起频繁的呼吸暂停及青紫性屏气发作；

与心脏相关因素：先天性心脏病、病毒性心肌炎、心包积气、心血管系统空气或赘生物栓子栓塞；

脑部相关病变：缺血缺氧性脑病、癫痫持续状态；早产儿脑室周围--脑室内出血、晚发性维生素K缺乏致颅内出血、核黄疸等也可因高颅压、脑疝，反复发生呼吸暂停而猝死；

其他因素：肺泡表面活性物质代谢缺陷、新生儿腹部内出血及低血钙致喉痉挛[2]、俯卧位睡眠导致的窒息、食管返流误吸或过高热等。

哪些情况需要引起重视[3]？

有宫内窘迫或出生时窒息史；

食欲减退；

不明原因哭吵；

体温异常；

鼻塞；

呼吸困难、青紫、皮肤花纹、冷灰等。

新生儿住院期间医务人员

该如何减少此类事件的发生[4]？

重视新生儿病情变化：

表1剑桥婴儿评估的项目和标准

加强病情巡视：下午5～6PM，晚夜班11PM～2AM史猝死的高发时间段，需加强巡视，值班护士尽量每10～15min巡视病房内患儿病情1次并记录，以便及时发现每一位患儿的病情变化。

注重新生儿专科人员心肺复苏术培训：抢救成功与熟练的新生儿心肺复苏术密切相关。新生儿心肺复苏术与成人心肺复苏术方法有很大差别，因此，新生儿科人员入科后需进行合格化培训。为增加技术的熟练性，科室对护理人员每月进行1次模型心肺复苏“实战”考核，以提高急救技术。

注重家长培训[5]：

1.关于喂奶姿势：母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里（上半身成30~45度），不要平躺在床上喂奶。人工喂养宝宝吃奶时更不能平躺，应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。不在哭闹时喂奶；无吃奶欲望不强行喂奶；喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放婴儿在床上。床头宜高15度，右侧卧30分钟，再平卧；

2.喂奶速度：妈妈泌乳过快奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。或者让婴儿吃几口再拔出奶头，稍作片刻再予以喂养。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出；

3.关于睡姿：不可让孩子趴着睡，避免婴儿猝死；

4.学会观察孩子哭声、口唇颜色、反应、体温情况。

视频中悲剧发生就在于新手父亲不懂观察新生儿的异常状态，如果知道呛水/呛奶如何处理，或者知道哪些情况是异常，也许悲剧就不会发生，那么，一旦发生呛水/奶，应该怎么办[6]？

• 拨打120
  

• 体位引流：仅有咳嗽，但是没有面色发紫的表现，将宝宝脸侧向一边，用空掌心拍宝宝的后背。如果有面色发紫的表现，应让其俯卧在大人腿上，上身前倾45~60度，并用力拍打背部四五次，利于气管内的奶引流出来。

• 清理口咽：第一步结束以后，家长及时用干净的手帕绕在手指上，伸入婴儿口腔，将奶水等残渣清理出来；如果家里备有自动吸奶器，可以利用其软管插入宝宝口腔将奶汁和其他残渣清理出来，以免婴儿呼吸时再次吸入异物。

• 刺激哭叫咳嗽：为了使宝宝呼吸道中的异物彻底咳出，家长可以用力拍打婴儿的背部或拍婴儿足底其咳嗽啼哭，使得气道通畅。

• 辅助呼气：呛奶/水窒息急救的重点是呼气。家长可以用双手从婴儿上腹部向上挤压，使其腹压增高，借助婴儿体内膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力，将呼吸道中的异物喷出；如此反复，可以使窒息情况得以缓解。若新生儿无呼吸应立即心肺复苏。

参考文献：

[1]金汉珍.实用新生儿学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2000.207-337.

[2]梁少霞，麦智广，卢咏雪.新生儿猝死的表现及其死因与预防措施探讨[J].中国妇幼保健，2004（08）：102-103+93.

[3]蒋俊.新生儿猝死17例临床分析[J].浙江医学，2007（02）：134-135.

[4]周月娥.新生儿猝死原因分析与防范对策[J].中国实用护理杂志，2004，（02）：43-44.

[5]宗小险，虞爱花，张彩丽，陆梅霞，吕静敏.产后母婴同室病房发生新生儿呛奶的预防及护理[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（93）：136：

[6]韦柳延.产后母婴同室病房发生新生儿呛奶的预防和护理[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（05）：125-126.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑：向宇

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