广东
2022年12月1日是第35个“世界艾滋病日”。过去三十多年，我国HIV防控工作取得巨大成就，如今HIV感染者的治疗覆盖率和成功率持续达到90%以上。截至2021年10月底，全国报告现存艾滋病感染者114万例，整体疫情持续处于低流行水平。
艾滋病流行是否迎来拐点？HIV抗病毒治疗有哪些新的进展和变化趋势？近日，广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家、主任医师蔡卫平教授接受南方+记者专访。
南方+：艾滋病新报告感染数量逐年下降，是否意味着我国艾滋病流行已经到了拐点？
蔡卫平：从近些年的数据来看，2019年新报告感染人数最高，2020年和2021年逐年下降，根据公开数据，2021年我国新报告HIV感染者人数是12.9万。但是否意味拐点到来，我认为还不好说。数字下降，一个可能是跟新冠疫情以来人群流动减少有关，感染几率下降，第二个可能性跟监测有关。我国新报告艾滋病感染者中，60-70%是通过医疗机构发现。受疫情影响，新增的感染者被发现可能存在滞后。
南方+：在治疗方面，艾滋病的抗病毒治疗有哪些新的变化和趋势？
蔡卫平：我从1998年开始进入艾滋病防治领域，当时的抗病毒药物价格非常贵。经济条件好一点的病人去香港买一个月的药，就相当于吃掉一个半的“万元户”，吃完药后副作用很大，病人感觉“生不如死”。那时候作为医生真的很无奈。后来我国出台“四面一关怀”政策，免费药物的出现，起码让病人可以活命。最近二十年变化尤其明显，感染者的死亡率已经很低，我们医院科室每周一次的死亡病例讨论，大多数时候没有病例可讨论。这让我们医生也很有成就感。
为了让国内的HIV感染者用得上、吃得起原研好药，在政府和企业的多方协作下，进口原研的HIV创新型抗病毒药物不断降价。其中许多品种已被纳入国家医保目录，医保报销后，患者自付的费用降到百元级。2021年国家医保目录新增了三款HIV抗病毒药物，包括比克恩丙诺片，拉米夫定多替拉韦和艾诺韦林。目前我国HIV抗病毒治疗已经拥有了免费治疗+医保支付+自费相结合的多层次支付体系，也就是我们常说的“三驾马车”，覆盖了包括免费药物如替诺福韦（TDF）、拉米夫定、依非韦伦，医保药物如艾考恩丙替片、比克恩丙诺片，以及其他诸多自费药物，解决了感染者不同的用药需求。
以广东为例，7万多在治的感染者中，有百分之十几的人在用医保药，我估计这个比例未来还会逐步增加，就是说这些感染者能拿到更好的药物。通过医保覆盖，基本上可以说我们国家的抗病毒治疗跟发达国家接轨了。
南方+：艾滋病治疗市场目前仍有“黑市药”，如何看待这个现象？
蔡卫平：在药物没有进入医保之前，有的病人想吃好的药又负担不起价格，就催生了“黑市药”的诞生。有的病人去印度、泰国等周边国家购买“仿制药”。跟原研药相比，“黑市药”一方面来源无法考证，患者极可能买到假药，供药时效也不稳定，另一方面佐剂、辅料、生产工艺等不同，药效方面也可能存在差异。一些“水货”的质量更是无法保证。感染者如果买到假药劣药，药物有效成分不足、起不到抑制病毒的作用，又会诱导病毒产生耐药，给未来治疗带来很大麻烦。有的病人在服用“黑市药”的过程中会出现病毒反弹，就有可能跟此有关。
其实医保纳入抗病毒药物后，目前患者自付费用已经大大降低。为什么有的感染者还是不愿意用原研药呢？主要是很多人担心使用医保购药时会泄露个人隐私。其实不用担心。在国务院《艾滋病防治条例》政策支持下，部分城市支持定点申报、专人加密处理。且医生在感染者就诊的定点医院并不会通过医保卡知道病人是否为感染艾滋者。与此同时，用人单位也无法查到感染者具体购买的药物。因此，用医保购买艾滋病药物，感染者的权益和隐私能够得到保证。
【记者】严慧芳
【作者】 严慧芳
健康生活圈
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