高龄并非“禁区” 青岛市第三人民医院ERCP治疗解决患者胆管难题

来源： 信网 责编：赵晓珊 2022-11-30 21:33:50

孙修勇副主任医师在手术中。(来源：青岛市第三人民医院)

信网11月30日讯 （首席记者 丛黎）近日，青岛大学附属青岛市第三人民医院已陆续接收并治疗多位胆管结石的高龄患者。这类患者往往病情来势“汹涌”，可身体条件又不适合做传统开刀手术。对此，肝胆外科孙修勇副主任医师带领团队，通过ERCP微创精准治疗，成功为高龄患者解决了病痛所带来的折磨。

记者了解到，11月28日，肝胆外科孙修勇副主任医师及团队顺利完成了两例ERCP手术，且患者均为75岁以上的高龄老人。

11月27日晚间， 78岁的李女士（化名）因为突发上腹部疼痛急诊入院，入院时腹痛仍未缓解，并出现了发热症状，值班医师联系孙修勇副主任医师协助诊断，孙主任查看病人后考虑胆总管结石并急性胆管炎，结石1.1cm大小，位于胆总管最下端，正好将胆管堵塞并引起胆管内化脓感染。为尽快解决病人问题，孙主任联系内镜室、手术室护士长，多学科密切配合，28日上午，紧急为其进行了ERCP手术。

李女士平时伴有高血压。进入手术室后，紧张加上病痛，血压比平时明显升高，最高收缩压接近200mmHg，在麻醉师的密切配合下，本着安全第一，以病人为中心的原则，先用药物控制好血压后，再行麻醉，经过团队共同努力，顺利为患者取出胆管内惹祸的结石。从手术室返回病房的路上，患者感到疼痛明显消失，和家人聊着天回到病房继续治疗，手术效果十分显著。

上午手术顺利完成，下午的手术也在紧张准备中。今年84岁的患者王先生已被黄疸困扰半月，5天前因为皮肤黄染10天入院。经过CT和磁共振检查，考虑胆管下段梗阻，术前诊断考虑胆管占位，可能是肿瘤病变。考虑到患者患有心脏和血压等基础性疾病，采用开腹手术风险过大。经过团队综合讨论，孙主任决定行ERCP手术，既可以确定胆管病变性质，又能解决老人的黄疸问题。术中经反复造影确认，胆管下段确有占位，阻塞了胆管，导致老人出现黄疸，占位部分长约3cm，内镜下还进行了活检，通过病理检查进一步明确诊断，后给老人顺利放置了胆管内引流管，整个手术治疗过程和麻醉都非常顺利，术后预计老人的黄疸需要1到2周逐渐消退。对于胆管内占位可能后续还要采取一系列治疗。

数字胃肠机-内镜一体化手术室。(来源：青岛市第三人民医院)

需要强调的是，上述两位老龄患者都采用了ERCP手术。据悉，ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）, 是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。目前，ERCP已从一种诊断方法发展为几乎完全是一种专门的治疗手段。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管支架置入术（ERBD）等介入治疗，由于该手术方式不用开刀、创伤小，住院时间短等优势，被广泛用来治疗胆胰疾病以代替外科手术，尤其适合老年胆道病人的治疗，且由于操作方便、安全，病人可重复接受治疗，不受多次手术腹腔粘连的影响。目前90%以上的胆胰管疾病都可应用ERCP治疗，大大避免了传统开刀手术，深受患者青睐和认可。

孙修勇副主任介绍：对于患有胆管结石、胆囊结石的老年病人，能够得到多种途径的微创手术治疗是既有效又安全的。“年龄大”、“害怕手术”经常成为耽误治疗的最大理由，其实只要身体条件能够接受微创手术，就应该选择去除病根的治疗方法，而不是用打针、吃药去解决本应做手术的疾病。

青岛市第三人民医院肝胆外科是青岛三医“结石病中心”，被授予“中国医师协会内镜微创保胆培训基地”，研究并发扬内镜微创保胆取石技术，坚持微创胆石诊疗特色，发挥内镜微创专长，以“腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜”——“多镜联合”为特色进行肝胆结石、肝胆胰系统良恶性疾病的诊疗体系。截至目前，该院已展ERCP手术3000余例，ERCP术的成功率为97.7%。对于适合内镜治疗病人作十二指肠乳头切开术（EST）和胆管取石术各约2000余例。内镜下治疗胆管癌、胰腺癌500余例。取得了良好的口碑和社会效益，使得精准、微创、个体化的医疗技术服务进一步提升。

孙修勇，副主任医师简介

孙修勇 副主任医师。毕业于青岛大学医学院。山东医师协会外科ERCP协会委员，青岛医学会消化内镜分会委员，青岛医学会外科学分会委员。中西医协会肝胆外科协会委员，中西医学会肝病协会委员。曾于2005年至天津南开医院进修十二指肠镜、腹腔镜技术，2012年至上海长海医院、2015年至兰州大学第一医院短期学习班学习十二指肠镜技术。从业25年，专注于消化系统专业，擅长消化内镜（胃镜、肠镜、十二指肠镜）各种诊疗技术及腹腔镜技术。目前主要从事肝胆外科内镜方向。擅长放射线下十二指肠镜治疗胆总管结石、胆管良、恶性狭窄，胆管支架置入等。目前年操作十二指肠镜治疗（ERCP治疗）约250例。

专家门诊：周三上午、周六上午，青岛市第三人民医院 肝胆外科门诊。

[来源：信网 编辑：赵晓珊]