「珍藏版」慢性阻塞性肺病(COPD)-自我管理手册

一、什么是慢性阻塞性肺病？

（一）我们的肺是这样

「肺」主要负责将人体所需的氧气吸入并将废气排出体外，这需要有通畅地呼吸道，和具有气体交换能力的肺泡，才能达成。

（二）慢性阻塞性肺病到底是什么？

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)-简称慢阻肺，主要包括慢性支气管炎及肺气肿两种情况，两者经常同时存在。

长期吸入有害气体或颗粒，如吸烟，会导致肺泡破坏，使肺泡失去弹性，造成空气滞留于肺部，形成肺气肿；另一方面，支气管黏膜肿胀，气道变狭窄，且痰液分泌过多，堆积在管腔，造成慢性支气管炎。

慢性阻塞性肺病的病程是缓慢持续进行的，假如持续接触危险因素(如吸烟)，同时没有接受妥善的治疗，可能会反复发作，造成肺功能快速恶化，导致丧失工作能力， 严重时甚至日常活动如进食、穿衣、洗澡等也不能独立完成，对患者及家人的身心都是一大煎熬。

（三）导致COPD的因素有哪些？

1、环境因素：

（1）吸烟：吸烟是COPD最主要的危险因子，约占所有危险因子的80-90%，而吸烟的人约有15%会得 COPD !

（2）空气污染：空气中的化学气体、粉尘颗粒等可以刺激支气管黏膜，导致发炎！

（3）职业性粉尘及化学物质：职场中的粉尘（如二氧化硅、煤尘、棉尘等）及化学物质 （烟雾、工业废气等）浓度过大或接触时间过久，均可导致慢阻肺发生。

（4）生物燃料和煤：生物燃料如柴草、木头、炭、动物粪便及煤等燃烧时产生的大量烟雾也可导致慢阻肺发生。

2、个人因素：

（1）家族遗传：某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性。

（2）肺部健康状况：长期肺部反覆的感染会造成支气管呈现发炎的现象，使气管管道变小，而且许多的痰液会附着在气管中！

二、我是否患上慢性阻塞性肺病?

（一）医生会怎样诊断COPD ?

要确定是否患有COPD需要进行一连串的检查项目：

1、症状评估：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘鸣、胸闷

2、病史评估：吸烟、呼吸道感染、遗传、长期暴露于空气污染及粉尘多的环境

3、身体检查：(视、触、叩 、听)

4、胸部X光检查

5、肺功能检查：肺量计法

（二）怎样知道病情有多严重？

医生会利用肺量计法所测得的数据、症状的严重程度、急性发作的次数及并发症情况等来进行综合评估，确定疾病的严重程度，指导治疗。

慢阻肺的病程可分为：

1、稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状相对稳定或轻微

2、急性加重期：咳嗽、咳痰 '、气短等症状明显加重，超过日常变异范围，并持续恶化， 往往需要改变药物治疗方案

三、慢性阻塞性肺病-药物篇

1、慢性阻塞性肺病不能完全治愈，但可以通过药物治疗、 预防及控制症状，减少急性加重的发生，提高运动耐力和生活质量。

2、与口服药物相比，吸入剂的不良反应比较小，所以医生多首选吸入治疗。

3、常见的药物种类：

（1）支气管扩张剂（吸入/口服）：松弛气管平滑肌，分为长效及短效药物，短期应用短效 药物可以缓解症状，长期规律使用长效药物则可以预防 和减轻症状，增加运动耐力。

（2）类固醇（吸入/口服/注射）：控制气道发炎，中、重度的慢阻肺病人长期吸入类固醇可以改善症状和肺功能，提高生活质量，减少急性加重 的发生。口服及注射类固醇只用于急性加重期。

（3）PDE-4抑制剂：是一种口服抗炎药，对慢性支气管炎、反复急性加重的病人比较适合。

（4）化痰药：清除气管中的痰液。

（5）抗生素：对细感染引起的病情加重有治疗效果。

• 医生建议：遵医嘱规律使用你的预防剂及控制剂很重要，它们的治疗效果需用药后一至两周才显著，若你停止使用或经常忘记使用，药物的疗效会大打折扣。要达到治疗效果，你必须正确掌握吸药技巧。如果你觉得很难掌握吸入技巧，使用储雾器可能会帮到你。

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四、慢性阻塞性肺病-氧疗篇

缺氧症状：假如病情不断地恶化，造成患者不能从空气中吸取足够的氧气时，就会产生下列缺氧的症状：头晕、 头痛'嗜睡、呼吸困难、心跳加快、神智不清、四肢末端发黑等等。

严重的缺氧会造成心律不整、心脏衰弱，而引起生命危险。 因此，使用氧气治疗对COPD患者可以改善生活质量、增加运动耐受力，及改善肺心病等症状，更重要的是可以降低长期缺氧对生命所造成的威胁。

• 医生建议：
• 1、不是每个COPD患者都需要使用氧气，当你的动脉氧气分压或动脉氧饱和度检查有以下的情形发生时，医生就会建议你长期使用：
• （一）动脉氧气分压兰55mmHg （正常值80-100mmHg）
• （二）氧饱和浓度≤88% （正常值95-100%）
• （三）有合并症产生如肺心病、心脏衰竭等情形
• 2、使用过高浓度的氧气时，会造成氧气中毒，使血中二氧化 碳增加，造成患者嗜睡，甚至昏迷，因此，谨遵医嘱用量是最安全的方式。一般来说，经鼻导管吸入流量为1.0-2.0L/min的氧气，每天持续＞15小时，比较合适。

五、慢性阻塞性肺病-康复运动篇

（一）呼吸训练

COPD患者常会出现呼吸费力或呼吸困难的情形， 因此学习下列的呼吸方法，可以增强呼吸肌的力量、 改善呼吸的速率，达到肺部较有效地换气，减轻呼 吸困难的问题。

1、噘嘴式呼吸：

（1）用鼻吸气：患者闭口，先用鼻深吸气并心里默念一到二。

（2）噘嘴呼气：嘴撅起像吹蜡烛般慢慢吐气，发出"噗"的声音，并在心里默念一到四(尽量保持呼气为吸气时间的两倍)。

（3）呼气式身体前倾：采坐姿，呼气时，身体前倾20-45度，可帮助横膈呼吸肌的上升，将肺中的空气排出。

2、腹式呼吸：

（1）患者一手放于上腹部、一手放于胸部正中间。

（2）以鼻子吸气并使上腹部向外突起。

（3）呼气时，利用上腹部肌肉的收缩，放于上腹部的手向下压、向上推并作呼气的动作。刚开始，先重复练习1分钟，然后休息2分钟，慢慢增加到维持腹式呼吸5分钟。

（二）运动训练

COPD患者若运动过少，可能会使末稍循环变差与肌肉萎缩，导致呼吸更困难，因此正确且适度的运动可以改善心肺功能、增加肌肉耐力，呼吸也会较顺畅。

1、轻松式运动（分为上肢运动及下肢运动）

（1）上肢运动：

1、吸气

2、呼气

3、吸气

4、吸气

5、呼气

6、吸气

7、呼气

（2）下肢运动：

• 轻松平躺于床上或地板上，头垫一枕头
• 鼻子吸气，将脚伸直
• 嗽嘴吐气，将一脚向胸前慢慢弯曲
• 再用鼻子吸气，同时慢慢将脚伸直

1、吸气

2、呼气

• 休息一分钟，重复以上的动作，双脚轮流做

2、肌耐力运动：

当执行完上下肢轻松式运动后，感觉身体不适的症状较为减轻时，就可以下床执行肌耐力性的运动，如： 步行、原地踏步运动、提物、爬楼梯、矿泉水瓶举重法、固定式脚踏车、跑步机等等。

（1）步行

是最方便的运动。步行时，双肩放松，双手自然下 垂，休息及停止时，用鼻子吸气，走动时，嗽嘴慢 慢呼气'尽量维持呼气为吸气时间的两倍，且步行时间要长。

（2）上下楼梯

要注意呼吸，吸气走1-2级台阶，吐气走2-4级台阶，维持呼气时间是吸气时间的两倍。如果上下楼梯困难时，可以运用以下方式：

上楼梯一站在阶梯下吸气，上阶梯时用嗽嘴式呼 气，呼气结束停下来休息吸气

下楼梯一站在阶梯上吸气，下楼梯时用嗽嘴式呼 气，呼气结束停下来休息吸气

（3）矿泉水瓶举重法

是最简易的肌耐力运动，将两小瓶的矿泉水瓶加水，即可以成为一个简单的运动器材（最好每次运动时间为20-30分钟以上，才可以达到提升肌耐力的效果。）

3、肩部加压训练

• 坐下
• 将矿泉水瓶置于双手，先深呼吸数次
• 慢慢将双手弯曲置于肩膀旁
• 吸气时，双手仍置于肩膀旁
• 呼气时，一手将矿泉水瓶往上抬举伸直
• 吸气时慢慢放下
• 调整完呼吸再换另一侧

4、侧举运动

• 坐下
• 将矿泉水瓶置于双手，先深呼吸数次
• 吸气时 ，双手下垂置于身体两侧
• 呼气时，双手向两侧平举与肩同高
• 吸气时慢慢放下

5、前举运动

• 坐下
• 将矿泉水瓶置于双手，先深呼吸数次
• 吸气时，双手下垂置于身体两侧
• 呼气时，掌心向下，手背朝上，将矿泉水瓶向前举置于肩同高
• 吸气时慢慢放下

6、二头肌运动

• 坐下
• 将矿泉水瓶置于双手，先深呼吸数次
• 吸气时，双手下垂置于身体两侧
• 呼气时，掌心向上，两手弯曲将矿泉水瓶举置于同高
• 吸气时慢慢放下

（三）节省体力

• 能坐着就不要站着，避免过度活动而产生疲倦感
• 常用的生活用品放置易取的位置，且避免手抬高取物
• 适度休息恢复体力
• 有计划地安排活动，简单及费力的工作应交替
• 运用三点式呼吸法可以节省呼吸用力

三点式呼吸法-坐姿、双手放于膝盖上、上身向前弯曲，以两肩、臀部为三支点支撑。

六、慢性阻塞性肺病-饮食篇

请想想看，你是否有执行以上的饮食守则？做到，评论区扣，“我健康我快乐”

完成越多对身体越有益！若有许多未完成，请配合个人管理计划尽速改变！

• 医生建议：
• 慢性阻塞性肺病的患者，若体重过轻，会较无体力及没有抵抗力；体重过重，则会岀现呼吸急促，因此患者营养照顾的首要目标为维持理想体重、防止肌肉流失，而均衡饮食可以提供你足够的能量，让你呼吸更顺畅，生活更愉快！

七、慢性阻塞性肺病-戒烟篇

烟草的有毒物质会破坏肺泡，造成肺气肿，也会破坏呼吸道，造成慢性支气管炎。吸烟是慢性阻塞性肺病的主要原因，戒烟是唯一能减轻病情继续恶化与减缓肺功能下降的方法，这效果远大于任何药物及其他治疗方法。

戒烟4步曲：你可以透过以下的步骤，帮助你慢慢远离恼人的烟害。

1、决定戒烟，并订出戒烟日：请在未来的1-4周内选择一天作为你的戒烟日：X年X月X日;

2、寻求支持：吿知你周遭的亲朋好友，你正计划戒烟，并请他们支持。

3、状况处理：从以前吸烟的经验中找岀，哪些情况之下会特别想抽烟？ 并想想怎么避免这些情况的出现？这个状况若岀现，如果不抽烟你可以怎么办？

4、布置无烟环境：移除住家或工作环境中会让自己想吸烟的东西（如：去除烟灰缸）

八、慢性阻塞性肺病-疫苗篇

流感或肺炎会造成COPD患者病情加重，因此，接受医生的建议，按时接种流感及肺炎预防针，以便降低并发症的机率。

流感疫苗：联系当地卫生员或防疫站。

肺炎链球菌疫苗：它能保护你免得肺炎链球菌肺炎，慢阻肺病人接种前应向其主诊医生查询。

九、急性发作时该怎样做？

（一）有下列一种以上的情形就应立即前往急诊就医：

• 发烧、胸闷、咳黄痰；
• 原可行走的病患变成无法在房间走动；
• 因呼吸困难而无法执行平时的活动，如走路、说话、 进食等；
• 神智出现异常；
• 嘴唇和指甲出现蓝色或紫色；
• 服药后不适情况未见改善；
• 症状有愈来愈恶化的趋势。

（二）急性发作的处理方式：

• 找出可能导致恶化的原因，并去除它。如天气变化、空气污染、感冒、发烧、接触到有机溶剂（如油漆、喷发剂等）、没有规律使用药物、其他（肺部有其他状况）；
• 保持镇定、采取能放松胸腹部的姿势，并使用腹式呼吸配合噘嘴呼气法；
• 使用短效吸入型支气管扩张剂，必要时使用氧气；
• 安排急诊就医 。

十、给患者家人的话

对于罹患慢性阻塞性肺病的患者来说，病情的控制是需要全家人的协助与配合的。

包括：

• 提醒病人按时服用药物
• 减少家居空气中的污染，如粉尘、吸烟、烟雾、挥发性 溶剂等
• 提供营养均衡、易消化、不产气的食物
• 时时提醒患者执行肺部康复运动
• 学习急性发作的正确处理措施
• 适时的给予鼓励与关心

生病期间，请包容患病家人在这段期间的负面情绪，尽快引导他们做好适应及自我接纳，协助他们进行自我管理， 是非常重要的！

附件目录

附件一：气流受限严重程度的肺功能分级

1) FEV1 :即第一秒用力呼气量，为评估慢阻肺的其中一个指标；

2) FEV1占预计值％：为吸入支气管舒张剂后的FEV1值

附件二：呼吸问卷

附件三： 慢阻肺患者自我评估测试问卷

注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题只能标记1个选项。 患者可先自行填写问卷，待就诊时交由医生作评估。

附件四：体重记录表

定期量体重，并做纪录，每星期至少1-2次。当发生下列的情形时，请立刻联络医护人员：

• 体重每个月持续下降，表示你可能没有摄取足够的热量；
• 如果2-4天中，体重增加了 1.5-2公斤，可能出现水分堆积，有水肿的情形。

我的体重检测表

（1）身体质量指数（BMI）计算方法：BMI=体重（kg）/ 身高（m）的平方。

例：男性，年龄50岁，身高1.82m，体重75公斤，则身体质量指数BMI=75/1.82的平方=22.64。

（2）腰围：男性＞90cm，女性＞80cm属肥胖。

附件五：COPD自我管理规划表

附件六：自我监测

请看看你有否做到以下的自我监测呢？

有做到者，请保持下去！没做到者，为了你的健康，请尽早改善。

附件七：我现在的用药情况

将自己的用药情况做一总结，可以让医生更清楚了解你的病情，在病情需要时作出调整。

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