上海
*仅供医学专业人士阅读参考
浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第64篇与骨质疏松症防治相关的文章。
半年前骨质疏松门诊，来了一位三十多岁的王女士，说她已有两个多月不能吃苹果了，只要一咬这类稍硬的食物，牙齿就会出现疼痛，甚至刷牙时也会感到牙齿疼痛。
抽血化验血清维生素D，结果让人大吃一惊，只有5.84纳克/毫升，属于维生素D严重缺乏（见图1） 。
那么，王女士的血清维生素D水平为什么会这么低呢？
天天用防晒霜是“元凶”
经询问，为了保持皮肤白皙，十多年来王女士每天早上出门前都使用防晒霜。国外有研究表明，使用防晒霜后，防晒霜的主要成分对氨基苯甲酸（PABA）会全部吸收促使皮肤合成维生素D的阳光紫外线（见图2），从而使皮肤很难产生维生素D[1]。
图2 对氨基苯甲酸吸收光谱和紫外线光谱
众所周知，在人体内源性维生素D中，绝大多数 （约80%～90%） 来源于表皮中的7-脱氢胆固醇在阳光紫外线的照射下转变而来。如果长期连续使用防晒霜，就会导致维生素D缺乏，影响钙的吸收，进而诱发骨软化症，出现牙齿痛觉过敏、肌肉无力等症状[2]。
不良饮食习惯是“帮凶”
目前人群中之所以普遍存在维生素D缺乏，除了广泛使用防晒用品外，还与富含维生素D的食物较少有关。在自然界中，含维生素D比较丰富的食物主要是一些海洋鱼类，比如在100克沙丁鱼、鲑鱼和金枪鱼中，分别含维生素D 500、360和230国际单位 （IU） ，240毫升牛奶中约含维生素D 100IU，1只蛋黄中含维生素D 20IU，见图3[3]。
图3 含维生素D比较丰富的食物
询问病史后发现，王女士平时不喝牛奶，也不爱吃鱼，偶尔吃鸡蛋，从而导致其饮食摄入的维生素D不足。另外，王女士由于常年在商场上班，需要喝咖啡提神，而长期喝咖啡可加快胃肠蠕动，影响维生素D和钙的吸收，从而加重维生素D缺乏及其相关症状。
综合治疗显“奇效”
首先，王女士改变了每天使用防晒霜的不良习惯，并增加户外活动时间。一般来说，在裸露面部、两前臂和两小腿的情况下，在阳光下活动20分钟即可满足机体对维生素D的需要。
其次，王女士每天坚持喝牛奶、吃鸡蛋，经常食用鱼虾和蘑菇（每100克新鲜蘑菇中约含维生素D 100IU），并且不再喝咖啡。
第三，王女士在医生的指导下肌注维生素D2注射液（国家基本药物，每月1次，每次肌注60万IU）。
经过上述综合治疗1月后，王女士感到牙痛症状开始缓解，可以吃苹果了；3个月时牙痛已基本消失，可以吃花生等坚硬的食物。近期王女士来复查，其血清维生素D水平已升至38.39纳克/毫升[4]。
参考资料：
[1]Matsuako LY，Wortsman J，Hanifan N，et al.Sunscreens suppress cutaneous vitamin D3 synthesis[J].J Clin Endocrinol Metab，1987，64(6):1165-1168.
[2]廖祥鹏，张增利，张红红，等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J]. 中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1011-1025.
[3]Tolan NV.Development of a 25-hydroxyvitamin D liquid chromatography-tandem mass spectrometry assay，cleared by the Food and Drug Administration，via the de novo pathway[J].Clin Lab Med，2018，38(3):553-564.
[4]Bian PD，Jin X，Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology，2021，1343913.
本文来源丨医学界内分泌频道 责任编辑丨橘子
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