痛风发作时能忍则忍，实在痛到不能忍再吃止痛药？医生辟谣

痛风发作时，您是“忍无可忍”后才吃止痛药吗？

患者：“医生，为什么现在患痛风的人越来越多了呢？”

医生：“因为我们吃得太好了。”

患者：“说的也是，以前生活条件差的时候，痛风是什么我们都不知道。”

医生：“还真别怪生活条件好，而是生活条件好了，我们的饮食观念和生活观念没有跟上。”

痛风的患病率在逐渐增加，根据资料显示，在20世纪80年代初，我国高尿酸血症的患病率为1.4%左右，痛风的患病率则在3‰不到；而到了21世纪20年代，痛风的患病率上升到1.1%左右。

很多人痛风发作时，信奉《论语·卫灵公》中的一句话：“小不忍，则乱大谋。”觉得忍一忍，急性痛风期就会被“忽悠”过去。诚然，急性痛风性关节炎即使不治疗，也可能在7~14天后烟消云散。但是，能忍则忍对于痛风患者真的有利吗？

临床上刘医生也会遇到这样的痛风患者，他们也会和我进行以下对话：

患者：“医生，我痛风发作已经有一个月了，为什么现在还在疼？”

医生：“您是怎么忍的呢？”

患者：“刚开始只是轻微地疼，我就忍着；后面疼痛加剧，一动就疼，我还是忍着；后面疼得受不了，我才吃止痛药。”

医生：“那您吃止痛药后呢？”

患者：“吃了止痛药，还是在疼，我该怎么办？”

常常类似的痛风患者急性发作时，不存“妇人之仁”宁愿忍受疼痛；到后来忍不住了才愿意逞“匹夫之勇”吃止痛药，可这时候吃药都止不住疼痛。可见，痛风发作时，光“忍”是不可以的。

那么，急性痛风性关节炎来“敲门”时，究竟是“忍无可忍”再吃止痛药，还是要在出现发作前兆时就吃药“防微杜渐”呢？今天我们就来说道说道。

▴急性痛风性关节炎的典型症状

痛风发作时，“于心不忍”把握发作早期早治疗

典型的急性痛风性关节炎发作，通常是起病急骤，一般会在夜间或清晨突然发病，症状也会在24小时内发至高峰。以第一跖趾关节、趾间关节为常见的单个关节疼痛是急性痛风性关节炎的主要临床表现：受累关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀，局部发热，疼痛剧烈难忍，常有关节活动受限。

正因为约有半数以上的痛风患者发作在脚的大拇趾，患者因为疼痛难当，没有办法穿鞋，所以就诊的痛风患者中，可以看到有不少人会穿着拖鞋就诊。

▴不同部位的痛风

有人问我：“刘医生，痛风发作时的疼痛和结石发作时的疼痛哪个更痛？”其实这个问题确实无法比较，疼痛部位不同，疼痛程度也会有所区别。但是急性痛风发作时的关节疼痛，就像是关节要被撕开，或是被无数的针扎，或是被刀割一样。这种典型疼痛的感觉，相信患痛风的朋友都不想经历第二次。

通常痛风急性发作是比较急的，但是也会有一些患者发作前出现局部“预兆”，比如说脚趾头隐隐有肿胀的感觉，全身不适或者乏力，关节出现刺痛或者酸痛等。有经验的痛风患者对于这些预兆早就“耳熟能详”，而且常常会在宴客、饮酒、关节受累、关节受伤、关节受寒、情绪压抑、加班熬夜或者是服用某些升高尿酸的药物后特别注意，因为这些都是导致痛风急性发作的诱因。

痛风急性发作也是分阶段的，在早期阶段只是炎症反应的“开胃小菜”，因为刚开始疼痛并不会特别剧烈；而随着病情的发展，那么大量的炎症因子就会“井喷”释放，这样诱发严重的炎症反应就会导致发病关节出现剧烈的红、肿、热、痛的情况，而且关节活动受限，严重的也会出现全身发热。这通常是在痛风发作后12~24小时内出现的。

如果在这时候，您对待痛风的态度就是“于心不忍”，在发作早期就开始治疗，那么疼痛会尽快消失，这样可以避开疼痛高峰，直接进入间歇期。也就是说，在发作预兆来临时，或者发作后的几个小时内就开始消炎镇痛治疗，那么就可以抑制甚至阻止大量炎症因子的释放，把炎症反应给“扼杀在摇篮中”，这样就可以避免痛风进入疼痛高峰期。

痛风发作时，“一忍再忍”只会让病情无法缓解

有部分患者对于痛风急性发作时的态度，是“一忍再忍”，甚至是“忍无可忍还要忍”。其实老刘很理解这些患者的心理。因为在不少患者心中，包括秋水仙碱、非甾体抗炎药，以及糖皮质激素，都有一定的副作用，而这些不愿意采用药物消炎止痛的患者，就是相信“是药三分毒”，能不用药就不用药，能自己挺过去就不借助外力。

老刘对这些“忍辱负重”的痛风患者深表钦佩，但并不认同。为什么呢？“是药三分毒”并不错，但是药物用对了，其实也就能避开那“三分毒”。

如果痛风患者能在风湿免疫科医生的指导下，合理使用消炎镇痛药物，其实药物还是相对安全的。而且对于痛风患者来说，药物使用越早，药物作用就越强，那么用药的持续时间也就越短，药物的使用总剂量也就越少，药物的不良反应和毒副作用也就越小。相信这样的数学题，您应该会算。

▴急性痛风期患者一日三餐食物选择

相反的是，如果药物越晚使用，止痛效果就越差，用药持续时间就会越长，药物使用的总剂量就越大，那么所带来的的不良反应也会越大，这还确实得不偿失了。

咱们就来说急性痛风性关节炎的用药方法：一般医生强烈主张在症状出现前兆时就及时消炎止痛，那么可以避免急性痛风性关节炎发作；如果症状出现后36小时内开始治疗，那么此时多数患者只需要进行5~7天的消炎止痛治疗。

一般来说，秋水仙碱在急性痛风发作的24小时内小剂量应用，效果明显；而过了发作的24小时，采用吲哚美辛、双氯芬酸钠、布洛芬、依托考昔、塞来昔布、萘普生、美洛昔康等非甾体抗炎药较妥；如果72小时后疼痛还没止住，那么可能就要采用关节腔注射糖皮质激素；如果您是急性痛风症状出现4~5日后才开始治疗，那么就有可能需要持续数周的消炎止痛治疗，病情才会得到缓解。

▴痛风急性期常用消炎镇痛药物

综上所述，对于痛风急性发作时的止痛治疗，宜早不宜晚；忍一时并不能风平浪静，反而可能养虎为患导致痛风石的出现。刘医生还要提醒大家，消炎止痛治疗后，还请及时进行降尿酸治疗，长期坚持降尿酸治疗，才能避免痛风再次出现。

▴痛风进入慢性痛风性关节炎期，手部多关节痛风石

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