高泌乳素血症与妊娠

泌乳素（PRL）是女性体内的重要激素。如果血清泌乳素水平持续高于正常，就是高泌乳素血症，在育龄女性中的发生率为9%-17%，可影响卵泡生长、黄体功能，导致不孕、早期流产。

正常育龄女性血清泌乳素（PRL）水平一般不超过30ng/ml。各种原因引起的外周血泌乳素水平持续增高，称为高泌乳素血症。

一、泌乳素增高的原因有哪些？
1、生理因素：
（1）昼夜节律
血泌乳素水平在入睡后60-90分钟开始上升，早晨醒前达峰值，醒后1小时内迅速下降，上午9-11时进入低谷。所以抽血查泌乳素最好安排在上午9-11时这个时间段。
（2）应激
剧烈运动、低血糖、失眠、麻醉等应激状态可引起血泌乳素升高，通常为2-3倍，持续时间不超过1小时。
（3）局部刺激
挤压乳房，刺激乳头可以引起血泌乳素升高，比如同房、按摩、外伤等，在检查前应该避免这些动作。
（4）饮食
用餐半小时内血PRL升高50%-100%。
（5）妊娠及哺乳
孕期血泌乳素水平升高可达10倍，自然临产时血泌乳素水平下降，于分娩前2小时左右达低谷，产后2小时又升至高峰，不哺乳者产后3-4周可恢复至正常水平。哺乳者因乳头吸吮刺激促使泌乳素分泌，在产后6-12个月才恢复正常。当然，哺乳时间延长，高泌乳素状态也会相应延长。
2、药物因素：
某些抗精神病药物，如多巴胺受体拮抗剂；阿片肽、吗啡、可卡因等麻醉药；雌激素、口服避孕药、抗雄激素类药物；抗结核药物，如异烟肼；皮质类固醇激素；还有一些镇静药、胃药，如氯丙嗪、吗叮啉等都可引起血泌乳素升高。
3、病理因素：
垂体疾病是引起血泌乳素血症的最常见病因，以垂体泌乳素腺瘤最多见。没有发现腺瘤的高泌乳素疾病，称为“特发性高PRL血症”。其他病因包括空蝶鞍综合征、原发性甲状腺功能减低、慢性肾功能不全等。部分多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症患者也会出现血泌乳素轻度增高。

二、高泌乳素血症的临床表现
1、月经紊乱与不孕：表现为月经稀发，甚至闭经。无排卵可导致不孕。
2、异常泌乳：通常表现为双乳流出或可挤出乳白色或透明液体。
3、肿瘤压迫症状：垂体泌乳素瘤尤其是大腺瘤，可压迫周围脑组织和视神经，引起视力减退、视野缺损、动眼神经麻痹等，甚至出现头痛、呕吐等颅内高压症状。
4、低雌激素相关症状：可表现为阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，性欲减退。

三、高泌乳素血症对怀孕的影响
1、持续性排卵不良或闭经导致不孕。
2、可干扰下丘脑GnRH脉冲式分泌，抑制LH和FSH分泌，引起卵泡发育不良、黄体功能不足，导致早期流产。
3、试管婴儿助孕过程中，血PRL可降低卵巢对促排卵药物的反应性。
4、对于合并垂体泌乳素瘤的女性，尤其是大腺瘤，怀孕后体内雌激素水平增高，可刺激瘤体增大，出现血PRL水平异常升高，甚至视力减退等压迫症状。
四、不孕合并高泌乳素血症怎么办？
1、由于血泌乳素水平受多种生理因素影响，有时候会测的“忽高忽低”，如果是轻度增高（正常范围上限的2-3倍之内），建议您在以下条件下规范复查：
检查前一天睡眠充足，早上空腹或进食少量碳水化合物，避免检测时过度饥饿，到达抽血处后静坐休息一会，在上午10-11点间进行抽血。若复查后仍偏高，可选择口服溴隐亭治疗。
2、若血泌乳素水平>100ng/ml，排除正在使用可引起PRL升高的药物、怀孕、哺乳等情况后，建议内分泌科就诊，进行头颅CT、MRI等检查排除垂体、下丘脑病变。
3、备孕或试管婴儿助孕前发现高泌乳素血症，治疗的重点在于恢复正常血泌乳素水平、缩小瘤体、消除症状、恢复月经和监测排卵。一定要遵医嘱规律口服溴隐亭，如果随意停药，可造成PRL波动很大，影响对疗效的评估。溴隐亭应一直口服到证实怀孕。
口服溴隐亭治疗后血泌乳素正常可选择促排卵治疗。怀孕后重点在于合理有效的临床管理。高泌乳素血症患者经过规范的孕前治疗、孕期管理，可有效控制疾病、促进生育，获得良好的母儿结局。