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糖尿病之八：检查诊断
我国的糖尿病患病率逐年升高，对高危人群进行糖尿病筛查，尽早完成对糖尿病的诊断，对糖尿病的治疗和防止并发症的产生具有重要意义。诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症和危险因素的存在。
病史。有明显糖尿病症状（“三多一少”）；以各种糖尿病并发症或伴发病首诊的病人；高危人群：酗酒、暴饮暴食、脂肪肝患者等；年龄≥45岁；超重或肥胖，尤其是向心性肥胖；家族史；多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁药物治疗等。
各型糖尿病的特点。
I型糖尿病。以胰岛素绝对缺乏为其主要特征，发病一般较急，症状严重，有酮症酸倾向，有明显的三多一少的表现，血糖较高，常需要胰岛素维持生命，发病年龄多在30岁以下，常伴有自身免疫反应，在诊断时往往存在胰岛细胞不同成分的自身抗体。一般认为这种病是遗传为背景的，单卵双胎一次性为20%-30%。
II型糖尿病。有一定的自身胰岛素水平，可增高或降低，在正常情况下不常有酮症，有20%-30%患者需要胰岛素控制高血糖，或者需要胰岛素以过渡应急状态。一般不依赖胰岛素维持生命。发病年龄偏大，一般在40岁以上，约60%的患者超重或肥胖，一些患者有明显的胰岛素抵抗。有较强的遗传性，单卵双胎一致性为90%。
诊断标准。（中华医学糖尿病分会2017年糖尿病诊断指南）
糖代谢状态分类
糖尿病诊断标准
尿的实验室检测。尿糖测定：是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排出糖尿病。蛋白尿：阳性说明患者有糖尿病肾病。酮尿：见于重症或酮症酸中毒患者；管型尿：多见于肾小球硬化症患者。
血的实验室检测。血常规检测无并发症者一般阴性。但生化全套检测除了血糖异常外，一般还有血脂异常。血酮、电解质、酸碱度、二氧化碳结合率与尿素氮等变化与酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒和肾脏病变等有关。
胰岛自身抗体检测，包括胰岛细胞抗体，胰岛素抗体，谷氨酸脱羧酶自身抗体，其中以谷氨酸脱羧酶自身抗体价值最大，多见于免疫介导的I型糖尿病患者。
对于部分患者要估计其胰岛素抵抗、B细胞功能或血糖控制情况时，可以做胰岛B细胞功能检测，包括测量空腹胰岛素、胰岛素释放试验、C肽释放试验等。
（明日更新：糖尿病之九：治疗）
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