糖尿病严重并发症——糖尿病足的危险因素有哪些？

糖尿病足是糖尿病最为严重的并发症之一。它是指因糖尿病血管病变和 (或)神经病变、感染等因素，导致糖尿病患者的脚或下肢组织破坏的一种病变。只有神经、血管病变但尚未形成创面的足称为“高危足”或者Wagner 0级糖尿病足。

2005年，著名英国医学杂志《The Lancet》杂志封面文章指出：每30秒就有一个肢体因糖尿病周围神经病变（DPN）被截肢。85% 的下肢截肢是由糖尿病足溃疡 (DFU) 引起的。

糖尿病足的“六“高”与三“低”

01糖尿病导致的慢创占比率逐年上升

1998年的一项囊括国内15家三甲医院的外科住院患者流行病学调查结果显示：在为期一年的研究期内，400多例符合研究条件的患者中，67.48%的患者慢性创面的原因主要是外伤、烧伤等急性损伤，而糖尿病等慢性病所致的慢性创面只有不足5%；然而，2008年第二次进行的流行病学调查结果产生了巨大的变化，因慢性疾病糖尿病导致的慢性创面飙升至35%。

02发生率高、发病人数日益增长

在糖尿病人群中每年新发病率为2%，一个糖尿病人一生发生足溃疡的几率是15%。以此发病率计算，以我国10.9%糖尿病发病率，目前估计会有1500万糖尿病足患者，每年仅新发病例就有200多万。海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科副主任医师徐家钦也表示，国内糖尿病病人每年增长率在10-13%，糖尿病足增长率在10%。

03治疗难度高

整个糖尿病足治愈的过程包括基础疾病控制、抗感染治疗、创面处理、下肢血管成型治疗及创面组织再生治疗等多个方面，技术多、难度大、风险高。这直接导致下面两个结果：花费高及致残、致死率高。

04致残、致死率高

糖尿病患者并发足溃疡的可能性为15%～25%，部分甚至可达19%～34%。我国流行病学统计结果显示，糖尿病足溃疡总截肢率约为 19.03%，其中大截肢和小截肢分别为 2.14% 和 16.88%。据国家卫生组织统计糖尿病足截肢后5年的生存率只有30%左右。

糖尿病足患者的5年死亡风险是未发生糖尿病足患者的2.5倍，10年死亡风险则为2倍。超过50%的糖尿病足溃疡会发生感染，约20%的中重度糖尿病足部感染导致一定程度的截肢。

05花费高

在2004年中国部分省市的调查中，糖尿病足病人平均住院费用为14906元人民币，远高于非糖尿病足住院的糖尿病人。

06复发率高

根据国际糖尿病足治疗联盟统计的数据结果看，我们国家糖尿病足的年发病率高达8.1%，而其中治愈后的复发率为36.1%。

那么糖尿病足截肢后还会复发吗？会！糖尿病患者截肢之后，如果对血糖的控制仍然很糟糕，同时也没有很规范的治疗神经和血管病变的话，那剩下的没有进行截肢的部位，还是会发生相应的坏疽坏死，甚至截肢。

总之， 糖尿病足是一个发生率高、治疗难度高、花费高、致残率高、致死率高和复发率高的一个“五”高疾病。

01知晓率低、就诊率低

糖尿病足病是发病率比较高，但尚未引起糖尿病患者重视的慢性并发症之一。广东省信宜市人民医院医生对院内2016年-2017年接诊的糖尿病足患者调查发现，就诊延迟率高达82.35%。一些患者在转至多学科联合诊疗时病情已经非常严重。

轻度糖尿病足溃疡患者可能在家自行处理，或在当地社区医院，也未得到妥善治疗，最终进展为严重感染或坏疽。这部分患者通常拒绝早期治疗，直至进展为坏疽不得不截肢。

02治疗率低

我国没有专门的足病医学专业和足病专科。糖尿病足病患者散在就诊于内分泌科、骨科、血管科、整形外科、皮肤科等不同科室，这导致了糖尿病足的治疗效果可能相差很大。目前，国内只有极少数的三级医院建立了糖尿病足多学科联合诊疗的医学模式。在多学科诊疗中，外科医生通过早期介入使患者得到有效的清创和外周血管开通，从而使糖尿病足溃疡患者小截肢（踝关节以下）的比例从 2004 年的 10.2% 提高至 2012 年的 17.2%，大截肢（踝关节以上）的比例从 5.9% 降至 2.3%。