广东
近日，笔者从河源市医保局获悉，经过近2年的改革探索，河源市医保局已完成2021年区域点数法总额预算和按病种分值付费（下称“DIP付费”）年终清算、划拨，清算工作。9月29日，河源市医保局在全省医疗保障重点工作推进会上作了题为《多措并举 全力推进DIP付费改革促进医疗与医保“相向而行”》的发言。
据悉，2020年11月，河源市与广州、深圳、珠海、汕头4市被列入全国首批DIP付费改革试点城市。DIP付费可利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，结合医保基金总额确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费，是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够有效提升医疗资源利用效率，提高医保基金的使用效能。
自列入全国试点城市以来，河源市医保局将DIP付费改革作为医保改革的头号工程来抓，成立了以党组书记任组长，局长任常务副组长的改革领导小组，研究确定试点工作方案。领导班子分别到不同级别、不同类型定点医院开展调研，充分听取定点医院的意见、建议，将有关建设性意见融入改革方案中。此外，在推进改革过程中，河源市医保局建立健全了支付制度评议组织及核心专家组，发挥集体智慧、集体协商作用，形成多方参与、相互协商、公平公正的医保治理新格局。
目前，河源DIP付费改革已见成效，医保、医院、参保人三方受益。医保管理上，DIP付费与按人头付费、按床日付费、医共体付费等组成了河源本地多元复合式医保支付体系，让“钱花在刀刃上”，医保基金可持续性增强。2021年，城乡居民医保支付率达到100%，比2018年的88.54%提高了11.46%。
城乡居民医保基金、职工医保基金支付率超过90%以上的定点医院分别占82%、85%。全市共有49家医疗机构CMI值（病例组合指数）呈上升趋势，二级以上定点医院普遍建立了ICU病房、卒中中心，胸痛中心等。医院医疗水平提高，经济效益增加，管理更加精细化。
定点医院临床路径管理进一步规范，可减少过度诊疗和不合理支出。二级以上医院收治病人占比达到63.16%，同比增长6个百分点。县区级医院的诊疗能力得到有效提升，能为县区居民提供更加便捷的医疗服务。全市平均住院日下降0.55天，次均住院费用增长率同比下降5个百分点，参保人就医负担减轻了，就医便捷性得到了提升。
【撰文】郭雨欢
【通讯员】黄金花
【作者】
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
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