同样是小便困难，为什么有的留置导尿，有的膀胱造瘘？

来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：岳佩佩 / 聊城市第二人民医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

案例一

患者，白某某，男，69岁。患者于5小时前被人发现言语不流利、左侧肢体无力，症状呈持续性，当时言语笨拙、吐字不清，家属发现其左侧肢体不能抬离床面，伴有精神萎靡、口角歪斜，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转及复视，无进食呛咳及吞咽困难，无四肢抽搐，无大小便失禁，无意识丧失，在家未做任何治疗，休息后症状未见明显减轻。现来我院急诊就诊，查颅脑CT示“老年脑伴多发性脑梗死、软化灶，脑萎缩”，遂以“脑梗死、前列腺增生”收入我科。患者自发病以来，精神差，进食少，睡眠增多，大、小便未解。

3月24号，请泌尿外二科会诊，患者因排尿困难，行膀胱造瘘术，现保留膀胱造瘘管，引流尿液浑浊，查体见膀胱造瘘管通畅，周围无红肿，在无菌操作下予以更换膀胱造瘘管，并行膀胱冲洗，现膀胱造瘘管通畅，注意保持膀胱造瘘管通畅，预防感染。

案例二

患者，王某某，男，66岁。患者1小时25分钟前起床时突然出左侧肢体无力、言语欠清晰，当时向左侧倾斜，左侧肢体不能抬举，伴口角歪斜，头痛、头晕，无复视、视物旋转，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体麻木、四肢抽搐，无黑曚、意识丧失，无大小便失禁，急呼120来我院就诊，于急诊科行颅脑CT示：未见出血（阅片），立即给予阿替普酶静脉溶栓治疗，为进一步治疗，遂以“脑梗死”收入我科。患者自发病以来，未进食，睡眠一般，大小便未见明显异常。

3月20日，患者排尿困难，通知医师，遵医嘱于10:00行无菌导尿术，首次放出淡黄色澄清尿液250ml，给予妥善固定，交代家属注意事项，防止尿管牵拉、扭曲、打折，脱出。

同样是排尿困难，

为什么有的患者需要膀胱造瘘，

有的患者需要留置导尿呢？

1.膀胱造瘘的适应症？

膀胱造瘘术是在耻骨上膀胱作造瘘，使尿液引流到体外，解决患者排尿困难的术式。常用的方法包括：开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术。按时间分为暂时性造瘘术和永久性造瘘术，其中暂时性造瘘术尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。

膀胱造瘘的目的是为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。案例一中患者存在前列腺增生，经患者及家属同意实施的暂时性膀胱造瘘术。

暂时性膀胱造瘘术适应证包括：

①梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；

②阴茎和尿道损伤；

③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；

④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。

永久性膀胱造瘘术适应证包括：

①神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者；

②下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者；

③尿道肿瘤行全尿路切除术后。

2.留置导尿的适应症及目的？

案例二中留置导尿术在临床工作中是一项比较常见的护理操作。相对于膀胱造瘘术来说，留置导尿术有一定的禁忌症。

适应症：

①治疗性：急、危、重病人的抢救；膀胱内药物灌洗或膀胱冲洗。

②诊断性：膀胱疾病诊断与治疗；尿道或者膀胱造影；确定少尿或者无尿的原因。

③围手术期常规导尿。

目的:

①为各种急慢性尿潴留患者释放潴留于膀胱内的尿液，缓解症状，减轻痛苦。

②昏迷患者或者其他原因导致的意识障碍的患者，以保持会阴部干燥清洁。

③泌尿系统疾病术后促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。

④直接从膀胱中导出无污染的尿液标本，作细菌培养。

⑤盆腔手术或者全麻需要时间长的患者，术前导尿以排空膀胱，避免手术中误伤及术中全麻后的尿潴留。

⑥危重患者或者神经外科中患者需要观察尿量及出入量变化。

3.留置导尿的禁忌症

①急性尿道炎。

②急性前列腺炎、附睾炎。

③女性月经期。

④尿道损伤已完全断裂的患者。

⑤尿道狭窄，导尿管无法插入的患者。

4.留置导尿术和膀胱穿刺造瘘术应如何选择？

对男性患者而言，男性的尿道比较长，它包括前尿道和后尿道两部分。男性的后尿道有一个对于性与生殖关系非常重要的解剖结构，叫精阜。在精阜这个部位，有20-30对前列腺腺管和一对射精管的开口即使开口于后尿道。在性交过程当中，尿道内口关闭，精液由此经前尿道射出。长期的留置导尿管可以引起男性生殖系统的逆行感染，例如前列腺炎、睾丸炎、附睾炎以及尿道炎症。而且男性的阴茎不仅仅是一个排尿的通道，更是一个性生活的关键器官。留置的导尿管会严重影响患者的日常正常的生活，包括性生活。

所以一般而言，用于短期的，一般来说不超过一个月的引流尿液可以用导尿管，1-2周需要更换一次。集尿的尿袋每周更换一次。这种情况下，一般在急诊室常常可以遇到。老年男性患者由于某种原因，比如劳累与饮酒，造成急性尿潴留。通常导尿以后，留置导尿管，配合药物治疗，1到2周以后就可以拔除导尿管了。

还有一部分高龄患者，由于长期卧床、心脑血管疾病、长期的糖尿病 引起的神经源性膀胱 ，或者由于脊髓神经系统所造成的膀胱瘫痪 ，有强烈的手术禁忌症，无法解除尿潴留的原因，这种情况下，一般都建议病人行膀胱造瘘术。膀胱造瘘术以后的护理相对来说比较方便，通常4-6周，可以更换一次膀胱造瘘管。保持造口处的清洁与卫生。2-3天可以更换一次敷料。

膀胱造瘘手术，另外的一个有益之处，部分患者依旧可以经尿道自然排尿，残余的尿液，还可以经过膀胱造瘘管放出。所以有一部分患者，经过膀胱的功能训练或者解除一部分病因，依旧可以拔除导尿管，经尿道自然排尿。

总而言之，预期留置尿管超过一个月以上的尿潴留患者，建议采用膀胱造瘘术。

小结

案例一和案例二同样是小便困难，方法是不一样的。膀胱造瘘术无明显禁忌症，用途范围更广一些。留置导尿术在临床护理工作中最常用，但其禁忌症较多。在护理工作中，遇到有疑惑的问题，多问个为什么，多去查资料，多总结，会有意想不到的收获。

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