山东
来源： 信网 责编：王熠冉 2022-11-08 15:56:08
手术查房(来源：北大人民医院青岛医院)
信网11月8日讯 （首席记者 丛黎）今年53岁的王先生，几乎自打记事起，他就开始被一种怪病折磨——时不时发生腹痛。不管饭前还是饭后、躺着还是站着，突如其来的腹痛常常让他措手不及，有时停止排便排气，再加上腹胀，让人难以忍受。每到这时，他会用手使劲摁住肚子，过一会儿就好转了。为了彻底解决这个“老顽疾”，王先生慕名来到北京大学人民医院青岛医院。王先生来诊时不仅有腹痛，还是个有30年吸烟史的老烟民，平均一天要吸20支烟，有“慢性支气管炎、肺气肿”病史8年。随后王先生被收治入院，进一步排查病因并接受系统治疗。
据了解，40岁时，王先生因“双侧睾丸下降不全”（隐睾），他到当地医院做了“双侧睾丸切除术”。术后，腹痛部位常集中于中上腹，程度比以前更重了。为了摆脱困扰，他到当地医院就诊，诊断为“肠粘连”并实施了手术。
但术后一年，旧疾重发，仍会发生腹痛，腹胀、且好几天解不出“大号”，胃口也很差，有时恶心、呕吐。每次都经当地医院数天的禁食输液等治疗得以缓解。但由于腹痛发作越来越频繁，疼痛程度更加难以忍受。
除了要求患者严格戒烟，给予吸氧、雾化止咳化痰等对症治疗，普外科专家团队还为其完善了实验室、影像学检查。北京大学人民医院胃肠外科专家王有利教授、呼吸内科专家余兵教授等专家参与多学科会诊（MDT），细致详尽地讨论患者病情。
考虑到患者反复腹痛病史时间很长，结合CT等检查，专家团队考虑肠梗阻初始原因可能有腹茧症。因做过手术，局部的再粘连及反复发作所带来的炎症反应等无疑带来了术中肠破裂、吻合口瘘等危险，手术有很大技术难度。再加上患者肺功能差，术后肺部感染可能大。
面对手术极大困难风险与病人迫切需要解决病魔的矛盾，专家团队全面细心地与病人及家属沟通交流，完善各项术前检查后，为王先生实施了剖腹探查。经艰苦细致的分离后，最终验证了病人的严重“腹茧症”：肠子被整个包裹在灰白色纤维薄膜内，就像一个巨大的“蚕茧”将肠管像一团湿面团一样紧紧禁锢在一起。原肠梗阻手术导致了一段末端回肠粘连严重，且因反复梗阻炎症反应等使此段肠管管壁明显增厚，管腔变窄。所以，最终实施了广泛腹腔粘连的松解。末端回肠部分切除端侧吻合，并肠排列。
腹茧症，是一种十分少见的、原因不明的腹膜疾病，又称为特发性硬化腹膜炎、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等。通常是因为先天畸形、恶性肿瘤、外伤、手术、腹膜炎史、腹膜透析、病毒感染、某些药物作用等因素造成。腹茧症常以腹部包块或不全肠梗阻为首发症状，但术前诊断困难。此病大多为剖腹手术时发现。
腹茧症就像是给患者小肠套上了一个“紧箍咒”，进一步加剧了小肠蠕动障碍，造成消化吸收功能受损，持续出现腹痛腹胀、呕吐便秘等情况，严重影响生活质量。
经过4小时手术 患者“破茧新生”
手术是膜茧症的主要治疗方法，需要尽可能彻底地切除包裹小肠的纤维膜，松解粘连，患者才有一线康复的可能。但手术十分困难，分离时一不小心就会造成肠破裂。如做肠切除，术后有肠瘘的可能。
面对如此棘手情况，北京大学人民医院胃肠外科专家王有利教授带领团队凭借着丰富的经验和过硬的技术巧手抽“丝”剥“茧”，小心谨慎地施行了高难度手术。经过4个小时，顺利完成了手术。手术只是第一道关口，术后并发症也是王先生必须迈过的难关。不出专家团队所料，患者术后第1天出现明显喘憋，心动过速达140次/分。
在完善相关实验室检查后，北京大学人民医院呼吸内科专家余兵教授团队考虑为疼痛反射、肺部感染所致窦速。痰培养提示金葡菌感染，经调整抗生素、雾化吸入，拍背咳痰等治疗后，王先生喘憋终于在一天后明显缓解，恢复良好，已顺利出院了，接下去定期随访。
反复腹痛 万不可大意
人吃五谷杂粮，总可能会有点这样那样的不适。然而，如果是反复长期发生腹痛便秘，就要提高警惕了。
北京大学人民医院青岛医院专家提醒，如果反复出现腹痛、腹胀、呕吐、便秘等不适，特别是反复发作难诊断、难治愈的情况，一定及时到医院进行诊断与治疗，以免拖延病情。
[来源：信网 编辑：王熠冉]
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