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高血压之十六：顽固性高血压
顽固性高血压又称难治性高血压，是指经过充分合理的联合三种以上降压药物（包括利尿剂）治疗一个月以上，血压仍未降为目标血压（140/90mmHg以下）；或者使用四种以上药物才能使血压达标。
以上情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后再无血压过度下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状；肱动脉处有钙化证据；肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压等。
顽固性高血压产生的原因有很多，主要原因有以下几种。
生活方式。患者在得悉自己患高血压病时，依然不改变自己不良的生活习惯，觉得药物就能控制高血压病的进展。不良因素中的吸烟（尼古丁）对抗β受体阻滞剂；饮酒对抗可乐定；肥胖，糖耐量异常和高胰岛素血症，这些与胰岛素抵抗有关的因素均能降低各种降压药物的效果，且肥胖程度越重，对各种方法降压呈抵抗程度也越重。对这类病人减肥的降压效果明显优于服各种降压药物，体重减少1kg，血压平均下降1mmHg。另外，钠盐摄食过多也能抵消降压药的作用。
医患关系：在顽固性高血压中有相当一部分属医生未能正确指导病人服药，如：剂量不足、药物使用不合理、在病人出现不良反应时不能及时指导调整用药，随访病人不及时等；以及某些病人不执行医嘱服药。一项对顽固性高血压病人的研究中发现体力劳动，文化层次较低的人群发生较多，可能与病人对高血压病的危害性认识不足及缺乏基本医药常识有关。
其他药物。患者正在服用非甾体抗炎药物（布洛芬、双氯酚酸、治疗量阿司匹林等）可阻碍多种降压药物的疗效。可能阻碍降压疗效的药物还有：交感神经激动剂、中枢神经兴奋药物、口服避孕药、环孢素A、促红细胞生成素、糖皮质激素、甘草、麻黄碱等。
继发性高血压。见下一章《高血压之十七：继发性高血压》，呼吸睡眠暂停综合症、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症是常见的原因。针对继发性原因的降压治疗，可以使多数顽固性高血压患者降压治疗达标。
顽固性高血压的处理，应该建立在对上述可能原因评估的基础上，进行有效生活方式干预的合理治疗，除外继发性高血压，增加病人依从性，大多数病人血压可以得到控制。
预防顽固高血压的发生，须通过社区普查宣教，及早发现，及时治疗，出院后跟踪督促，可使顽固性高血压发生得到明显控制。
（明日更新：高血压之十七：继发性高血压）
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