低剂量螺旋CT检测代替DR 让肺癌早筛更准确

当癌症降临的时候，每个人都猝不及防。随着人类不当的生活方式和不良饮食习惯，癌症这种疾病变得越来越常见，甚至呈年轻化发展的趋势。根据2021年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年中国新发癌症病例457万例，占全球23.7%，中国新发癌症人数位居全球第一。

中国肺癌现状

恶性肿瘤是威胁我国居民生命健康的重大慢性疾病。近年来恶性肿瘤负担呈现逐年上升趋势，防控形势日益严峻。肺癌是中国最高发的瘤种，据 GLOBOCAN2020 数据显示，中国肺癌发病数和死亡数分别占全球的 37.0%和 39.8%[1]，肺癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。

造成肺癌的可能因素

根据研究结果来看，肺癌与吸烟、大气污染、室内环境污染、职业性暴露、营养饮食因素、激素等都有一定的关系。

肺癌离我们如此之近，而肺癌的早期并没有明显症状，因此对于它的早期筛查显得格外重要。

胸部低剂量螺旋CT适用于胸壁骨质、双侧肺部、纵隔等病变的检查。低剂量螺旋CT有助于筛查早期肺癌，其检测率远远高于胸部DR。

为什么选择CT而不是DR？

数字X线摄影系统(DR)的成像原理是通过FP接受X线信号，然后借助图像处理系统成像，成像速度快、影像清晰、层次丰富、辐射量小且价格低廉，成为影像科室最常用的摄影技术，已成为影像技术的必然发展趋势。但由于X线荧光效应和化学作用的成像原理，重叠部分病变常常发生漫射或散射，使得X线信息发生畸变，且早期肺癌结节病变小、密度不匀、界限模糊等特点与周围组织难以区别，肺癌鉴别困难。

胸部X线虽能发现早期轻微的结核病变，但CT分辨率高，能够发现隐匿的气管、支气管内病变及纵隔淋巴结有无肿大。CT对于气管、支气管病变及纵隔淋巴结肿大检出数均明显高于DR检出数。

因此DR仅可作为肺癌的初步病灶筛查工具。对于肺癌的影像学诊断，CT可见支气管狭窄及阻塞，可清楚显示X线能力范围之外的肺段、肺叶支气管狭窄程度及管壁厚度等情况。

综上所述，DR检查虽操作简便价格低廉，但仅能显示粗略肺部组织病变，仅可作为肺部病变的初步筛查工具；而CT扫描用于肺癌、肺结核等高危人群的筛查以及在发现和判别病灶方面优于DR检查，可满足临床影像诊断的要求，有助于患者尽早明确诊断，尽早采取治疗措施，提高肺癌患者生存质量。

为什么选择低剂量螺旋CT？

相比传统的常规CT检查，低剂量螺旋CT的扫描范围小，辐射更小，使用低剂量和更少的X线量对病变做出诊断，并且连微小结节也能够更清楚地显示。

低剂量螺旋CT的具体优势：

1、显示胸部结构的清晰度、胸部病变的检出敏感性和病变的准确性均优于常规X线胸片。

2、检查辐射量比常规胸部CT大幅度降低，与胸部X线摄片的有效辐射量相当。

3、有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变，显示病变特征，对于早期肺癌的确诊和检查质量有很好的保障。

4、检查速度快，进行一次胸部低剂量螺旋CT扫描，仅用不到10秒钟即可完成。

5、放射剂量不到1个毫西弗，相当于一个人全年自然环境放射总量的二分之一。不仅如此，随着技术进步，CT检查的放射剂量还正在进一步降低。同时，低剂量螺旋CT扫描的敏感率明显高于普通CT（P＜0.05），但特异度无明显差异（P＞0.05）。

结论：低剂量螺旋CT诊断早期肺癌具有很高的应用价值。

2011年，美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST）结果表明，在高危人群中，与X线胸片比较，低剂量螺旋CT（Low-dose computed tomography, LDCT）可降低20%的肺癌死亡率，这是首次由随机对照试验（Randomized controlled trail , RCT）显示肺癌可从筛查中获益。 [2]

低剂量螺旋CT能够有效提高肺癌的检出率，是胸部Ｘ射线的2~8倍。其图像质量又满足临床影像诊断的要求，值得在体检中心推广使用，就目前的筛查技术和手段来说，要在人群筛查中提高肺癌的早期诊断率，低剂量螺旋CT是不二之选。[3