血脂2项、血脂4项、血脂7项，有何不同？如何选择？

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　今天给你讲明白了

　　高血脂是心脑血管疾病的独立危险因素，如果长期的高血脂不控制，那么就会产生更多的“血管垃圾”也就是斑块，进而导致血管狭窄，导致缺血，最严重的会导致斑块破裂，血栓形成，进而引发心肌梗死或脑梗死，致残致死！

　　我们去医院抽血化验检查血脂的时候，常常不懂什么是血脂、什么是血流变、什么是胆固醇、什么是甘油三酯。

　　
很多人都稀里糊涂，常常白花钱，没化验成重要的指标，或花了钱没化验出重点，甚至多花钱，化验了一些并不是很重要的项目。

　　一、血脂和血流变一样吗？

　　经常能在门诊遇到这样的患者，“医生，给我开个血流变，看看血稠不稠。”

　　
其实心血管医生，关心的并不是什么血流变，也不是看血稠不稠。我们主要要看血脂高不高。

　　
但是一般来说，血流变这个检查，并不是血脂检查，常常有人花钱化验血流变后，就问医生：“医生，我的血脂高不高？”

　　
两人四目对视，因为化验单上没有血脂。

　　
血流变上面，常常会写有全血粘度（高切）、全血粘度（低切）、全血粘度（中切）......

　　
这些数据，其实跟血脂不是一回事，这些血粘度的指标，并不稳定，并不能准确反应我们的心血管疾病风险。在心血管疾病的高危因素中，并没有推荐医生给患者抽血化验，化验血流变或血粘度。

　　
血粘度受很多因素影响，比如情绪激动、应激反应、焦虑、吸烟、缺氧、慢阻肺、先心病、肿瘤、呕吐、腹泻、出汗、烧伤等。

　　
一方面指南不推荐，一方面指标不稳定，所以我们一般不检查血流变，我们关注的是血脂。

　　二、血脂和胆固醇、甘油三酯有什么不一样？

　　很多人搞不清血脂和胆固醇、甘油三酯的关系，常常说：我甘油三酯高，血脂不高；我胆固醇高，血脂不高；我的胆固醇和甘油三酯正常，为啥没查血脂？

　　其实胆固醇和甘油三酯就是血脂！

　　到医院，我们化验血脂常常有血脂2项、4项、7项； 这些检查，除了价格差别比较多，单纯从医学角度来说，我们到底应该化验血脂几项呢？

　　1、血脂2项：

　　血脂是胆固醇和甘油三酯的总称；也就是说不管胆固醇还是甘油三酯都是血脂。甘油三酯升高，叫高甘油三酯血症；胆固醇升高叫高胆固醇血症；两者都升高，叫混合型高脂血症；这三种情况，都是高脂血症，也就是大家说的高血脂。

　　胆固醇升高后，会增加类脂质物质堆积，会产生更多的血管斑块，进而增加心脑血管疾病的风险。

　　甘油三酯升高，虽然不会直接导致血管斑块，但也会间接引起心脑血管疾病风险增加；同时当甘油三酯超过5.6mmol/L的时候，还会增加急性胰腺炎的风险。

　　所以，这两项血脂，升高后，都不是什么好事情，看到这两项血脂升高，都得想办法降血脂。

　　
降血脂的基础是控制饮食，在健康饮食的基础上，必要时服用降脂药：他汀药物主要是降胆固醇的，贝特药物主要是降甘油三酯的。

　　
我们心血管医生最关心的其实是低密度脂蛋白胆固醇，这些血脂是“血管垃圾”的前身。一旦低密度脂蛋白胆固醇升高，我们就会加重加速动脉粥样硬化，也就是血管斑块。

　　可是血脂2项中，并没有低密度脂蛋白胆固醇，所以，一般化验，我们不会单纯的开血脂2项，而是推荐化验血脂4项。

　　2、血脂4项：

　　血脂4项是在血脂2项胆固醇和甘油三酯的基础上，加了：低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

　　
高密度脂蛋白胆固醇，是一个好血脂，这个血脂能够“清理血管垃圾”，也就是延缓动脉粥样硬化的进展。所以当我们看到高密度脂蛋白升高的时候，不用担心，因为这是好血脂，好一点比较好。

　　
低密度脂蛋白胆固醇，是一个坏血脂，甚至可以说是最坏的血脂，所以心血管医生非常关注低密度脂蛋白胆固醇。

　　
低密度脂蛋白胆固醇很有意思，并不像其他指标只有一个标准，低密度脂蛋白胆固醇有3个标准：

　　普通人≤3.4mmol/L，也就说没有任何心脑血管疾病，没有任何高危因素的人，他的低密度脂蛋白胆固醇，最好降到3.4mmmol/L以下。

　　高危人≤2.6mmol/L，也就是说，有高血压、糖尿病、家族史、肥胖、或低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，这些人的低密度脂蛋白胆固醇最好降到2.6mmol/L以下。

　　极高危人≤1.8mmol/L，也就是说，有冠心病、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、心绞痛、脑梗死、严重的颈动脉斑块等缺血性心脑血管疾病的人，这些人的低密度脂蛋白胆固醇最好降到1.8mmol/L以下。

　　我们看血脂化验单，主要看低密度脂蛋白胆固醇！

　　3：血脂7项：

　　有人拿到化验单，常常还会看到脂蛋白好几项，这就是血脂7项。

　　
是在血脂4项的基础上，又加了脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a。那么这些脂蛋白到底是啥意思，有啥意义，是好的？还是坏的呢？

　　
脂蛋白a升高后，会增加血栓形成的风险，常见于冠心病、急性心肌梗死、糖尿病、家族性高胆固醇血症的患者，是心脑血管疾病的危险因子。所以脂蛋白a是坏血脂，低一点比较好。

　　
脂蛋白B 升高时，也会增加心脑血管疾病的风险，所以脂蛋白B也是坏血脂，低一点比较好。

　　
脂蛋白apoA参与胆固醇的运输，利于“血管垃圾”的“清理”，所以脂蛋白apoA是一项好血脂，高一点没关系。

　　
在血脂4项基础上，加了这3项血脂，是有一定的诊断或判断意义的。但目前我们在临床看病的时候，并不会根据这3项的升高或降低直接给患者用药。

　　
我们目前根据指南建议，仍是在血脂4项，也就是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等4项血脂的基础上，给患者做出诊断，以及治疗方案，以及是否用药，以及用哪一种药。

　　
所以，没有特殊情况，我们一般都会化验血脂4项，而不是2项或7项！

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本文来源丨 心血管王医生 责任编辑丨陆离先生 向宇

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