糖尿病患者便秘了，如何给患者开药？

*仅供医学专业人士阅读参考

别只会用乳果糖和开塞露！

便秘是很多糖尿病患者的难言之隐，在老年糖友中较为多见。老年糖尿病患者便秘危害比较大，可能因排便时用力而导致其他并发症出现。那在临床上遇到这些便秘的糖尿病患者，只用乳果糖和开塞露就可以了吗？

糖尿病患者为什么会出现便秘？

在开具医嘱之前，首先我们得找出患者便秘的原因，方可对症下药。

• 糖尿病患者血糖控制不佳可能会损害人体的自主神经，抑制胃收缩和胃排空，导致胃肠道蠕动功能下降，会出现大便排出困难，腹部胀满的情况。另外高血糖通过渗透作用会使体内排出过多水分，大肠水分减少，导致大便不能被充分软化而变得干燥，从而出现便秘。

• 糖尿病患者饮食不合理，喝水不足，或者高纤维食物摄入不足，可能会影响肠道蠕动，给顺利排便造成障碍。有一些患者缺乏锻炼，喜静不好动，静坐时间过长，会使自身肌肉收缩乏力，消化道的蠕动能力也可能会受到印象。

• 不少糖尿病患者需要服用药物来降血糖，防治并发症。有些药物可能会对胃肠道有一定刺激损害，引起肠道菌群失调，影响胃肠蠕动，导致排便困难。另外，经常服食泻药的人，肠黏膜敏感度减少，也会诱发或加重便秘。

• 由于长期患病，一些糖尿病患者情绪低落，平时过度焦虑紧张、或容易生气上火。而大量研究表明，不良情绪会抑制胃的正常运动与分泌，也会抑制肠道蠕动，从而导致便秘发生。

便秘对糖尿病患者有哪些危害？

不少老年糖尿病患者多伴有高血压、动脉硬化、冠心病等心脑血管疾病，此时便秘可能还会引起一些更加严重的问题：

1.可能起眼底出血与失明：用力排便时，人体血压会升高。合并糖尿病视网膜病变的老人可能会因此造成血管破裂，引起眼底出血，导致失明。

2.可能诱发心脑血管事件：排便时过度用力会让腹压增加、血压升高，会让心率加快、心肌耗氧量增加、心脏负荷加重，在这种情况下可能诱发心绞痛、急性心梗、主动脉瘤或心脏室壁瘤破裂、脑血管破裂等后果严重的事件。

3.其他危害：便秘可能会引起“粪石性”肠梗阻、诱发憩室病和憩室炎、诱发或加重痔疮和直肠脱垂、肛裂，增加结肠癌风险等。

药物治疗有哪些？

对于糖尿病便秘的这类患者，治疗的基础首先是要控制好血糖；其次，在选用治疗便秘的药物时，也要考虑许多老年患者还可能同时存在多种基础疾病，机体耐受力降低，行动不便，因此，对于这类人群用药应注意安全、服用简易，可根据情况选择如下药物：

1.泻药。对不存在器质性病变的便秘患者，保守治疗为主，尽量避免过度或长期使用泻药。泻药通常有这几类：容积性泻药（如果胶、欧车前、麦麸、甲基纤维素、聚乙二醇、琼脂等）、渗透性泻剂（如乳果糖、盐性泻剂硫酸镁）、润滑性泻剂（如液体石蜡、甘油），刺激性泻药（如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油）。

2.补充益生菌。微生态制剂可以改变肠道微生态，调节肠道正常蠕动，对缓解便秘和腹胀有一定作用。常用的微生态制剂有双歧三联活菌片、酪酸菌片等。有报道显示应用益生菌对2型糖尿病便秘有一定的治疗作用[1]。

3.促胃肠动力药。常用药物有莫沙必利和伊托必利，对便秘有一定的效果[2]。

4.降糖药和营养神经类药物。降糖药能使血糖长期得到良好的控制，在一定程度上避免或延缓神经病变的发生、发展。如果出现神经病变，可考虑选择口服营养神经类的药物，如甲钴胺、维生素B1等[3]。

5.中成药。麻仁丸、四磨汤、苁蓉通便口服液等可以辨证选用[4]。

患者教育如何做？

尽管部分糖尿病便秘患者暂时不得不使用药物进行治疗，但用药毕竟不是长久之计，预防才是关键，平时应结合饮食、情志及运动等进行综合调理。

1.养成定时排便好习惯。每天定时排便，让身体形成反射。一般每天早上或刚吃晚饭时容易有便意，一定要及时排便，养成习惯。

2.合理膳食。多喝水、多吃绿叶菜、粗杂粮等高膳食纤维饮食。饮食过于精细（缺少膳食纤维）、饮水不足会使得胃肠道内容物运动速度缓慢，排便不畅。膳食纤维不仅可以增加粪便体积、刺激肠道蠕动，有效防治便秘，同时还可以延缓食物中糖的吸收速度，起到平稳血糖的作用。

3.适当运动锻炼。长期静坐，运动少，可能会使结肠应激性减弱，从而导致便秘。适当运动锻炼，不仅有利于减少胰岛素抵抗，增加血糖的利用和消耗，有助于控制好血糖，也有利于缓解便秘。推荐糖尿病患者可选用慢跑、快走，太极拳、八段锦，做做老年操或者跳跳广场舞之类的活动。

4.经常揉揉肚子、做做提肛运动。揉肚子的时候，告诉糖尿病患者可以按照大肠的走行方向，从右下腹开始，顺时针方向转圈揉肚子，这样能促进大肠的运动，进而促进排便。提肛运动是指有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动30-50次左右，持续5－10分钟即可。提肛运动可以促进局部血液循环，对便秘，提高生理机能、预防痔疮等都有一定好处。

5.作息规律、心情舒畅。工作压力过大、作息不规律、精神过度紧张或抑郁，可能会抑制自然排便反射导致便秘。平时生活工作作息规律，遇事想得开，心情放松，也有助于改善便秘。

参考文献：

[1]刘东宏,索有梅。双歧杆菌四联活菌片治疗2型糖尿病便秘45例临床观察[J]。中国肛肠病杂志,2019,39(09):36-37。

[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学。中国慢性便秘诊治指南[J]。胃肠病学,2013,18(10):605-612。

[3]陈凤英,薛翠青。糖尿病患者便秘防治进展研究[J]。糖尿病新世界,2018,21(09):195-196。

[4]李玲霞,朱里。综合护理干预在老年功能性便秘患者中的应用[J]。中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(35):133-136。

本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨吕雄 本文审核丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 责任编辑丨曹前

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