24小时尿蛋白定量，该不该用防腐剂？

来源：检验视界网

作者：河南省漯河市第二人民医院 包广杰

这防腐剂，该不该加？

临床尿蛋白检查对临床肾脏疾病的影响很大，24小时尿蛋白定量是临床上检测尿蛋白较为常用和重要的指标之一。正常人尿常规检测24小时尿蛋白定量应小于150mg。如果24小时尿蛋白定量分析结果超出此正常值，考虑临床疾病出现了肾脏损伤，需要结合临床排除是肾前性还是肾性疾病继发出现；如果检查结果严重升高，需要注意是否有急慢性肾炎、肾病综合症、红斑狼疮性肾炎等肾脏疾病，然后做进一步的检查。

但是，做24小时尿蛋白定量，尿液标本该怎么留，现在出现了争议，争议的焦点是留取尿液是该不该加防腐剂。据我了解到的情况，目前有些医院检验科要求必须添加防腐剂，有些医院不要求，有些甚至是在同一家医院内部也不统一，即门诊检验科要求添加，住院部的肾病科则不要求。

甚至国内一家知名医学网站上，两名专家的观点也截然不同，且看：

李晓宪 主任医师 抚州市第一人民医院

擅长：从事内科工作40年，擅长心内科，肾内科，呼吸科，风湿免疫科

答复提问：

你好，正常人尿常规检查，尿蛋白是阴性或者是弱阳性，24小时尿蛋白定量小于150毫克。24小时蛋白总量大于150毫克，即为蛋白尿。24小时尿蛋白定量的操作方法是：清晨六点起，第一泡尿拉入厕所之中，六点以后的每一次尿，均用一个容器装好，在拉入第一次尿入容器中后，加入防腐剂，至第二天早上六点，在往其中拉入最后一泡尿。搅拌均匀后送检。希望能帮到你。

而检查前需要注意，避免劳累，避免感染的情况。

董葆 副主任医师 北京大学人民医院

擅长：擅长慢性肾脏病，肾小球疾病、肾脏病理诊断。

答复提问：

24小时尿蛋白定量留尿后提取标本时未充分摇匀、尿液浓缩或稀释、过度活动等均可影响尿蛋白含量，进而影响临床医师的判断。尿液中的尿蛋白成分不稳定,温度对尿蛋白测定影响较大,在室温条件24h内可致尿蛋白测定假性升高，故测定24小时尿蛋白需将标本放置在2～8摄氏度冰箱保存，一般不应加入防腐剂，如遇特殊情况需加入防腐剂时宜使用二甲苯。

病人到底应该听谁的，一线检验工作者该怎么去做，为什么会出现让我们如此需要抉择的局面，本人结合网上网下的资料和走访调查，分析如下，不当之处，敬请同仁们批评指正，也欢迎在文末留言探讨。

做24小时尿蛋白定量，该用防腐剂，这是检验本科教材和历年来的《全国检验操作规程》，一直都是这个规定的：尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使尿液中的化学成分发生变化。在留取24小时尿液时，尿液标本应置冰箱保存或加入防腐剂，检验24小时尿蛋白定量常用的防腐剂一般是用甲苯，甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止细菌繁殖，用量5ml 甲苯／1000ml 尿液。（综合整理，非原话）

见图片：

所以，作为一名医学检验工作者，严格按照操作规程，添加防腐剂，一点错误都没有，本人作为从业30余年的检验主任技师，原来也一直这样执行的，只不过，近年来，我也接受了新的观点，即做24小时尿蛋白定量，可以不加防腐剂。理由如下：

尿液中的尿蛋白成分不稳定，对尿蛋白测定影响较大的是温度，但在室温条件24h内尿蛋白测定影响并不大，尤其是现在随着人群生活水平提高，大部分时间保存尿液都可以做到对于室温，有些医院甚至有专门的冷柜保存，有些肾病患者也情愿在家中冰箱低温保鲜层储存，其次是，添加防腐剂，控制用量操作起来也比较麻烦，而且现在应用的防腐剂，二甲苯、甲苯存在一定的致癌性，对检验员和患者本人都不好，所以，很多医院也不再要求患者查24小时尿蛋白定量放防腐剂。

我这种观点也是受我们漯河市第二人民医院肾内科主任，主任医师关文明，以及下文检验同行的相关报道的影响，近年来，我们医院肾内科住院患者，做24小时尿蛋白定量不要求用防腐剂，观察结果显示，对患者的检测结果影响不大，关主任还给我推荐了2017年检验医学网站的一篇文章，作为参考依据，这让我很汗颜，本专业的文章我没有看，还是内科专家推荐的，看来应好好向爱学习的临床医生们，特别是专家们好好学习啊，关主任推荐的文章图片如下：

发表在检验医学杂志同行们的相关报道：

2014年第7期《国际检验医学杂志》，发表了 《防腐剂对24h尿蛋白定量检测的影响》一文，作者是第四军医大学唐都医院检验科的王会平、王小亚、李岩等人，且看摘要：

目的分析防腐剂对24h尿蛋白检测结果的影响,探讨留取24h尿测定尿蛋白加入防腐剂的必要性。方法在同一时间收集健康体检者尿蛋白定性为阴性的尿液后,加入不同量蛋白标准品和大肠杆菌菌液,检测初始和室温保存24h后的尿蛋白水平。采用单因素方差分析探讨3种蛋白浓度梯度下,含不同细菌数的尿液室温保存24h后清蛋白水平变化。结果在保存于室温,不加防腐剂的情况下,不同蛋白浓度且含不同细菌数的尿液蛋白浓度测定值可稳定保持24h,在24h内测定值没有明显改变(P0.05)。结论用于24h尿蛋白定量检测的标本可以不加入防腐剂。

他们的综合部分结论是：不加防腐剂，并且在室温下保存，对24小时尿蛋白定量影响不大。

无独有偶，2015年，胡金川等人在《中国卫生检验杂志》发表如下文章：

尽管如此，和某些检验科同行沟通时，许多人还是坚持添加防腐剂，比如漯河市第二人民医院检验科主任兰忠诚说，由于门诊患者各个层次的人都有，居住环境不同，留取标本时有些人很难做到低温保存，特别是炎热的夏季，添加防腐剂，对防止细菌滋生干扰尿蛋白的检测意义重大。

综合多方面观点，留取24小时尿蛋白标本，是否需要添加防腐剂，要因地制宜、因人制宜、因时制宜 ，本人建议，比较规范的住院部患者可以不用添加防腐剂，门诊部患者最好采用防腐剂，特别是在炎热的夏季。

参考文献：

1.熊立凡，刘成玉，临床检验基础，第4版

2.尚红，王毓三，申子瑜《全国检验操作规程》第4版

3. 王会平、王小亚、李岩等，防腐剂对24 h尿蛋白定量检测的影响，《国际检验医学杂志》2014年 第7期， 858-859

4.胡金川 张立敏 董洪方 马龙 王笑 ，不加防腐剂尿液保存方法对24h尿蛋白定量测定的影响，《中国卫生检验杂志》2015年 第5期 689-690

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