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HIV的自然史指的是在使用抗逆转录病毒疗法之前感染后发生的情况。这可以用两项血液测试的结果来解释：CD4计数和病毒载量。
CD4计数是艾滋病毒对免疫系统损害程度的一个标志。在没有抗逆转录病毒治疗的情况下，大多数人的CD4细胞计数随着时间的推移会稳步下降。
病毒载量显示在血液中循环的病毒量。没有抗逆转录病毒治疗，病毒载量会随着时间稳步上升。
艾滋病毒感染有两个主要阶段：
1. 原发性感染包括感染后的前6个月。
2. 慢性感染覆盖了前六个月之后。如果在早期感染时不进行治疗，慢性感染有两个阶段：ART之前和ART之后。
「病毒载量和CD4的变化」
图：没有抗逆转录病毒治疗的HIV自然史
两张图表显示了前6个月是如何进行活动的。病毒载量上升到数百万，然后，即使没有抗逆转录病毒治疗，它也会再次下降。
两个图表的左侧显示了如果HIV病毒在感染早期没有得到治疗，CD4计数和病毒载量会发生什么变化。
在最初的下降之后，CD4计数很快恢复，但不是完全恢复。如果没有抗逆转录病毒治疗，CD4细胞数量在多年后会下降。下降的速度因人而异。随着CD4细胞计数的下降，艾滋病毒相关疾病的风险增加。
相反，在感染数周内，病毒载量会上升到非常高的水平。这通常是数百万拷贝/毫升。
在接下来的几个月里，免疫系统可以在没有抗逆转录病毒治疗的情况下降低病毒载量——但很少会降低到无法检测到的水平。然后，经过几年的时间，病毒载量再次稳步上升。
两个图表的右边都显示了ART是如何改变一切的。
CD4和病毒载量结果互为镜像。当一个高或增加时，另一个通常低或减少，反之亦然。
在抗逆转录病毒治疗中，只要你能很好地服药，病毒载量可以在数年内保持不被检测到。你的CD4细胞计数每年都可以稳步增加。
图表显示的是平均反应。和所有的平均值一样，有些人的水平会有高有低。或者对某些人来说，这些变化的时间尺度会或快或慢。
「CD4 T细胞检测频率」
CD4 T淋巴细胞计数，也就是一般说的小四值，根据该数值可以了解一个人的免疫状态、判断治疗效果、疾病进程和临床并发症。
指南建议检测频率需根据患者的个人情况由主治医生决定，一般建议如下：
治疗前进行1次检测；
启动治疗3个月后进行一次检测；
接受治疗感染者，两年内每3~6个月检测1次（如果基线计数＜200~300/μL，建议每3个月检测一次；基线计数＞300/μL，建议每6个月检测一次）；
治疗两年后，对于病毒充分抑制，CD4计数在300~500/μL，建议每12个月检测一次；＞500/μL，选择性进行检测；
上药启动延迟，ART失败更换药物方案，治疗中病毒载量＞200拷贝/mL时，建议每3~6月检测1次。
「 病毒载量检测频率？」
《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》做出的建议，如果条件允许：
上药前进行一次检测；
未治疗的HIV感染者建议定期检测；
初始治疗后，治疗后4周左右检测一次，然后每3个月检测一次直到病毒完全抑制；
治疗后两年以内，建议每3~4个月检测一次；
治疗两年后，如果病毒载量稳定抑制，每6个月检测一次；
ART失败调整治疗方案，建议在调整方案的4周进行检测，然后每3个月检测一次直到病毒完全抑制；
因药物毒性或简化方案换药，调整后4周进行检测以确认病毒抑制效果；
如果治疗过程中，＞200拷贝/mL，建议每3个月检测；
新出现艾滋病相关临床症状或使用糖皮质激素或抗肿瘤化疗患者，需每3月检测一次。
在国家四免一关怀政策下，大部分地区每年会提供1~2次的免费病毒载量检测，但这对于初治和病毒抑制未持续达到两年的感染者来说，自费病载检测是必要的。
感染HIV后，如果不进行治疗，感染会分阶段进行，并随着时间的推移而恶化。HIV 会逐渐破坏免疫系统并最终导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)。
HIV 目前无法治愈，但 HIV 药物治疗（称为抗逆转录病毒疗法或 ART）可以减缓或防止 HIV 从一个阶段发展到下一个阶段。HIV 药物可帮助 HIV 感染者活得更久、更健康。ART 的主要目标之一是将一个人的病毒载量降低到无法检测的水平。
无法检测到的病毒载量意味着血液中的艾滋病毒水平太低，无法通过病毒载量测试检测到。感染HIV的人如果保持无法检测到的病毒载量，实际上没有通过性行为将HIV传播给其阴性伴侣的风险。
来源：优艾课堂
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