怀孕不易！北京大学发现妊娠期糖尿病患心脑血管疾病风险大大增加

妊娠期糖尿病定义为妊娠期首次发作的葡萄糖不耐受，估计患病率范围为 1% 至 >30%。在妊娠期，妊娠期糖尿病与孕产妇和新生儿不良结局（包括先兆子痫）的过度风险相关、早产、死产、大于胎龄和新生儿高胰岛素血症。

越来越多的人认识到妊娠期糖尿病女性心血管风险的增加。一项荟萃分析发现，此类女性未来总体心脑血管疾病的风险高出近两倍，但未进一步评估针对特定类型心脑血管疾病以及静脉血栓栓塞的分析。

2022年9月21日，北京大学张卓莉团队在British Medical Journal杂志在线发表题为“Association of gestational diabetes mellitus with overall and type specific cardiovascular and cerebrovascular diseases: systematic review and meta-analysis”的研究论文，这项对超过 800 万女性的系统评价和荟萃分析的结果表明，有妊娠糖尿病病史的女性患心脑血管疾病的风险总体上显著增加，而大多数常见类型的心脑血管疾病的风险也不同。总之，这项研究强调了对妊娠期糖尿病高风险妇女进行早期干预的必要性，并需要对妊娠后有妊娠期糖尿病病史的妇女进行持续监测。

虽然妊娠期糖尿病通常在出生后消退，但越来越多的长期观察性研究表明，这种影响会随着时间的推移而持续存在。例如，据报道，有妊娠糖尿病病史的女性在以后的生活中患 2 型糖尿病、代谢综合征和慢性肾病的风险增加。

近年来，妊娠期糖尿病和特定类型的心脑血管疾病正在逐渐被报道。其中一项研究包括患有妊娠期糖尿病的女性，无论未来是否发展为糖尿病，报告称两组女性患冠状动脉疾病的风险都会增加。然而，对于妊娠期糖尿病女性的心肌梗塞和心力衰竭等特定心血管疾病的了解仍然非常有限。在很大程度上，关于妊娠期糖尿病与脑血管结局和静脉血栓栓塞之间关系的证据很少。

在这项研究中，研究人员对来自观察性研究的现有证据进行了系统回顾和荟萃分析，以量化妊娠期糖尿病女性患整体和类型特异性心血管和脑血管疾病的风险。数据来源 PubMed、Embase 和 Cochrane Library，搜索了从成立到2021年11月1日的潜在相关研究，数据更新于2022年5月26日。

研究流程（图源自 British Medical Journal ）

研究人员利用符合条件的妊娠糖尿病与心血管和脑血管疾病之间关联的观察性研究。由随机效应模型汇总的数据以风险比（95% 置信区间）表示。证据的确定性是通过对建议、评估、发展和评估的分级来评估的。最终纳入了 15 项被评为中度或重度偏倚风险的研究。513 324名妊娠糖尿病妇女中，9507名患有心脑血管疾病。在超过 800 万没有妊娠糖尿病的对照女性中，78 895 人患有心脑血管疾病。

结果表明，与没有妊娠糖尿病的女性相比，有妊娠糖尿病病史的女性整体心脑血管疾病风险增加 45%（风险比 1.45，95% 置信区间 1.36 至 1.53），心血管疾病风险增加 72%（1.72， 1.40 至 2.11），脑血管疾病为 40%（1.40，1.29 至 1.51）。

患有妊娠期糖尿病史的女性心脑血管疾病的风险比（图源自The British Medical Journal ）

患有妊娠期糖尿病的女性患以下疾病的风险增加，包括冠状动脉疾病（1.40、1.18 至 1.65）、心肌梗塞（1.74、1.37 至 2.20）、心力衰竭（1.62、1.29 至 2.05）、心绞痛（2.27、1.79 至 2.87）、心血管手术（1.87、1.34 至 2.62）、中风（1.45、1.29 至 1.63）和缺血性中风（1.49、1.29 至 1.71）。不仅如此，还观察到既往患有妊娠期糖尿病的女性发生静脉血栓栓塞的风险增加了 28%（1.28，1.13 至 1.46）。

值得注意的是，按研究特征和调整分层的心血管和脑血管疾病结果的亚组分析显示出显著差异，包括不同地区（P=0.078）、研究设计（P=0.02）、数据来源（P=0.005）和研究质量（P=0.04）、吸烟 (P=0.03)、体重指数 (P=0.01) 和社会经济地位 (P=0.006)。然而，心血管和脑血管疾病的风险有所降低，但当仅限于未出现明显糖尿病的女性时（所有妊娠期糖尿病：1.45、1.33 至 1.59，无后续糖尿病的妊娠期糖尿病：1.09、1.06 至 1.13），风险仍然显著）。证据的质量被判定为低或极低质量。

总的来说，这项系统回顾和荟萃分析表明，患有妊娠糖尿病病史的女性在未来总体上患心脑血管疾病和各种常见类型的心脑血管疾病的风险要高得多。这种过度风险不能仅仅归因于传统的心血管危险因素，这些因素大部分是由随后的糖尿病介导的。这些发现有助于更全面地了解与妊娠糖尿病相关的不良心血管和脑血管结果。

https://doi.org/10.1136/bmj-2022-070244