巨大进展！价廉抗新冠良药替米沙坦可显著降低新冠死亡率

随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）可为药物临床应用提供较高级别的证据，新冠疫情以来，多种抗新冠候选药物在不同国家进行了RCT研究，中国、WHO、美国FDA和欧盟EMA均对新冠治疗药物进行了推荐但各有不同。

2022年9月10日，北京协和医学院基础学院蒋澄宇教授和姜晶梅教授课题组与北京协和医院急诊科徐军主任医师在Cell Discovery（IF=38）在线发表题为“Potential of angiotensin II receptor blocker telmisartan in reducing mortality among hospitalized patients with COVID-19 compared with recommended drugs” 的研究论文，该研究对现有新冠候选药物RCT证据进行总结分析的文章，该研究采用了直观、严格的入选标准：仅纳入在美国国立卫生研究院的ClinicalTrials.gov网站注册的RCT，限定研究对象为全程可监控的入院患者，以死亡率作为结局指标，并排除了联合用药的RCT。截至2022年5月，最终将12种推荐药物和2种RCT结果阳性但未被推荐药物，共包括54个RCT（涉及63969名新冠住院患者）纳入分析。

分析结果显示，激素类药物地塞米松（Dexamethasone）可降低新冠住院患者10%死亡率，JAK抑制剂巴瑞替尼（Baricitinib）可降低新冠住院患者36%死亡率，抗病毒中和抗体组合罗纳普利韦(REGEN-COV， Casirivimab and Imdevimab) 可降低新冠住院患者18%死亡率，尤其是降压老药替米沙坦（Telmisartan）可降低新冠住院患者高达81%的死亡率。在新冠ICU患者中，人白细胞介素-6抗体托珠单抗（Tocilizumab）可降低ICU患者22%的死亡率，降压老药氯沙坦（Losartan）可降低新冠ICU患者33%的死亡率。在需要氧气的新冠住院患者中，巴瑞替尼可降低患者38%的死亡率，罗纳普利韦可降低患者16%的死亡率，静脉用丙种球蛋白（IVIG）可降低患者58%的死亡率。

11种推荐药物以及替米沙坦、氯沙坦降低新冠住院患者28/30天死亡率的效果（图源来自 Cell Discovery ）

替米沙坦和氯沙坦属于传统降压药，是血管紧张素受体阻滞剂类药物（Angiotensin Receptor Blocker，ARB），价格便宜，已经入选国家药品集采目录，每粒替米沙坦仅0.46元人民币，每粒氯沙坦仅1.02元人民币。2005年，蒋澄宇团队在Nature Medicine 杂志发文首先提出ARB类药物可以被用来治疗SARS；2020年2月，ARB类降压药可作为治疗新冠病毒药物的文章发表在Science China Life Sciences 上。

ARB类降压药包括替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦和阿齐沙坦等，其中替米沙坦与ARB类药物靶点血管紧张素Ⅱ1型受体（Angiotensin II Type 1 Receptor，AT1R）亲和力最强，而氯沙坦虽然与AT1R亲和力相对较弱但却具有额外的消炎作用，这也许是两种药物在新冠患者RCT研究结果中具有显著降低死亡率的原因。

替米沙坦和氯沙坦在非典（SARS-CoV-1）和新冠（SARS-CoV-2）都有很好的治疗效果，在未来可能出现的SARS-CoV系列病毒上也很可能具有较大的治疗潜力。建议有关部门对替米沙坦和氯沙坦等ARB类药物加大研究投入，尤其需要在多种外因引发重症肺炎的住院患者中对其进行进一步的RCT研究，以应对未来的病毒疫情。同时，在疫情期间，需要长期服用降压药的高血压患者可遵医嘱将药物适当调换为替米沙坦或氯沙坦。

参考消息：

https://www.nature.com/articles/s41421-022-00454-7