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带你全面了解心源性猝死的原因之一：心包积液并心脏压塞
心位于胸腔中央偏左侧，是血液循环的动力器官，它是生命存在的基石并一直不停的跳动。对于这么重要的器官，我们进化出了专门保护的它的组织，这个组织就是心包。
心包是包裹心脏及出入心脏大血管根部周围的纤维浆膜囊。由位于外层的纤维性心包和内层的浆膜性心包两部分组成。纤维性心包是一个坚韧的致密结缔组织囊，不随心脏跳动而摆动，基本属于静止状态；浆膜性心包又分为外层的壁层和内层的脏层，壁层衬覆在纤维性心包的内面，脏层紧贴心脏肌层的表面及出入大血管根部的外面，又称为心外膜，脏壁两层互相连续，共同维持一个狭窄密闭的间隙，即心包腔，正常时，心包腔内含20到30毫升的浆液，起到润滑作用，并能够减少心脏搏动时的机械性摩擦。
当心包腔内液体持续增多并大于50ml时，就会发生心包积液，按程度分为少量50-200ml,中量200-500ml,大量>500ml，正常心包腔平均压力接近零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。心包腔内少量积液一般不影响血流动力学，大量心包积液或者液体迅速增多达200ml以上，心脏来不及代偿，造成心包腔内压力迅速上升，
可导致心室舒张期充盈受限，心搏量降低，收缩期射出的血液减少，并且还引起心脏受压，周围静脉压升高，最终使心排出量显著下降，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现，严重者可造成死亡。
心包积液的病因。常见病因可分为感染性和非感染性两大类。感染性心包积液包括结核、病毒、细菌、原虫等感染引起的心包积液。非感染性心包积液包括尿毒症、胶原性疾病、肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病、放射损伤、心肌梗死、穿刺伤、心胸外科手术及介入手术等引起的积液。
心包积液的体征及临床表现。心包积液量没有达到心脏压塞时，出现临床症状体征较少，不典型，主要是心尖搏动减弱、心音轻而远、心率快。心浊音界向两侧扩大、相对浊音界消失等。
心脏压塞的危险因素。1、大量心包积液。2、近期抗凝剂治疗。3、并发恶性肿瘤，特别是肺癌、胸腔淋巴瘤和白血病及纵膈肿瘤。4、胸腔内和胸腔外创伤或操作。5、免疫抑制状态，HIV感染等。
心脏压塞的病因。1、急性心脏压塞。包括胸部创伤（经常导致心包积血）、心肌梗死后心脏破裂，升主动脉夹层动脉瘤、近期抗凝治疗、经皮冠状动脉成形术或自发冠状动脉破裂、近期行冠状动脉搭桥术、侵入性操作（中心静脉导管或心脏监测导管的置入）等。2、亚急性、慢性心脏压塞：病因同心包积液。
心脏压塞的临床表现。患者极端烦躁，甚至神志不清，可偶有癫痫大发作的表现。大量心包积液可压迫气管、支气管、喉返神经、膈神经及食管而产生干咳、嘶哑、吞咽困难等症状。呼吸困难、大汗淋漓，面色苍白或者发绀、颈静脉怒张。情况紧急的患者，还可出现低血压、尿量减少、休克或死亡。
心脏压塞的治疗。内科药物治疗仅能改善症状，心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段。对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心脏穿刺或外科心包开窗引流解除心脏压塞。对休克病人，需紧急扩容、升压治疗。对于血流动力学稳定的心包积液病人，应设法明确病因，针对原发病进行治疗的同时应注意血流动力学变化。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存，称为血心包，是心脏创伤的急速致死原因。因此，血心包一旦出现，必须争分夺秒地进行抢救治疗。
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