儿童过敏性休克抢救全流程，这篇值得收藏！

*仅供医学专业人士阅读参考

一定要第一时间切断过敏原，及时用上救命针——肌注肾上腺素

在儿科急诊工作中，当年轻医生遇到过敏性休克的患儿，由于缺乏临床经验，处理起来往往非常棘手。

但是一旦患儿发生过敏性休克，抢救是必须要争分夺秒的，要求儿科医生一定要头脑清晰，容不得半点犹豫，否则可能会酿成严重的后果。

下面就跟随笔者，来学习下过敏性休克的急救处理，一起做到胸有成竹，了然于心。

01

休克的分类

休克按照病因分类可以分为：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。

02

过敏性休克的定义

指由各种过敏因素引起的变态反应所致的休克，是机体对过敏原的一种即刻的致命性全身反应。过敏原可以是食物、药物或其他刺激 （如蜜蜂蜇伤等） ，这些刺激使IgE介导的超敏反应急剧发生。

03

引起过敏性休克的过敏原种类

可以分为半抗原和抗原：

1、半抗原：如青霉素、链霉素、头孢菌素、利多卡因、肝素等，初次进入人体均可与蛋白质结合形成抗原，抗原刺激人体产生相应的抗体，被吸附在小血管周围的肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。

2、抗原：如破伤风抗毒素、白喉抗毒素、胰岛素、蜂毒等抗原，初次进入人体能直接刺激人体产生相应的抗体，抗体被吸附在小血管周围的肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。

04

过敏性休克的临床表现

1、皮肤、黏膜表现：最早且最常出现的表现，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和 （或） 血管神经性水肿。

2、呼吸道阻塞表现：最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，喉和 （或） 支气管痉挛，患儿出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，甚至窒息而死亡。

3、循环衰竭表现：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，患儿先有心悸、出汗、面色苍白、脉细而弱，然后发展为肢端厥冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，甚至血压测不出，最终导致心跳停止。

4、中枢神经系统表现：因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花，面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。

5、其他表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。

05

过敏性休克的诊断

06

过敏性休克的抢救流程

1、及时切断过敏原及可疑过敏原

临床上当患儿出现过敏性休克时，立即停止使用并清除可能引起过敏反应的物质，及时让患儿平卧、吸氧、心电监护、建立静脉通道，密切监测血压变化。

2、抢救

就地抢救、供氧、建立静脉通道，体位多选择仰卧位 （呕吐者建议左侧卧位，呼吸困难者可以45°坐位） ，抬高下肢以改善血压。

3、一线治疗药物——肾上腺素

①首选肌肉注射：最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。儿童使用1:1000肾上腺素，每次0.01mg/kg（0.01ml/kg），最大量不超过0.5mg。如需重复使用，一般间隔5~10min。同时密切观察患儿的生命体征，有助于监测对肾上腺素的治疗反应。

②静脉推注：适用于急危重患儿，如收缩压在0~40mmHg，或伴有严重喉头水肿，儿童使用1:10000肾上腺素，每次0.01mg/kg （0.1ml/kg） ，最大剂量0.3mg，5~10min缓慢静脉推注，同时观察心律和心率。如果在5min内没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素。

4、液体复苏

对于过敏性休克的患儿，由于循环系统尚不稳定，充分的液体复苏是逆转病情，降低病死率的关键。临床上首选0.9%NaCl，首剂20ml/kg，10~20min内推注，然后评估体循环及组织灌注情况 （心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间） ，若循环无明显改善，必要时可重复使用，给予第2剂、第3剂，每剂10~20ml/kg，总量40~60ml/kg （对于心肺疾患、心衰患者要注意输液速度） 。

5、血管活性药物的应用

在充分的液体复苏基础上，休克仍难以纠正，血压仍低或仍有明显灌注不良表现时，可以考虑使用血管活性药物提高血压、改善脏器灌注。

6、必要时应用糖皮质激素

静脉滴注或推注糖皮质激素，如地塞米松每次0.3~0.5mg/kg或氢化可的松每次8~10mg/kg，每4~6小时1次。

7、对症处理

①保持呼吸道通畅：是休克抢救成败的关键措施之一，若有喉梗阻、呼吸困难、血氧饱和度进行性下降时，应立即气管插管。

②抗组胺药物：异丙嗪每次0.5~1mg/kg，肌肉注射。

③钙剂：10%葡萄糖酸钙溶液5~10ml加入10%葡萄糖溶液10ml，缓慢静脉推注。

07

过敏性休克的预防

1、用药前应询问患儿是否有该药物过敏史，按要求做药敏试验，药敏试验阳性禁用。对于有明确过敏史者禁忌做该药物的药敏试验。

2、对有药物过敏史的患儿尽量减少不必要的注射用药，尽量采用口服制剂。

3、对过敏体质患儿在注射用药后，应观察30~60min，注意有无过敏反应，并准备好抗休克的应急抢救措施，防止发生迟发型过敏反应。

4、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素类，其水溶液在室温下易分解产生过敏物质，引起过敏反应，经药敏试验后凡接受该药物治疗的患儿，停用此药2天以上者，应重做药敏试验，方可再次用药。

08

总结

1、一旦患儿发生过敏性休克，病情进展非常迅速，严重时甚至危及生命，所以要求每位儿科医生都要掌握好该急症的抢救处理。

2、当我们在临床上遇到过敏性休克的患儿，一定要第一时间切断过敏原，及时用上救命针——肌注肾上腺素，并进行充分的液体复苏，稳定患儿的生命体征。

3、过敏性休克的预防重于治疗，最根本的办法是明确过敏原，并进行有效的规避。

参考文献：

[1]王建东,王怀立.《欧洲变态反应与临床免疫学会严重过敏反应指南2021版》解读[J].中国小儿急救医学,2022,29(4):260-265.

[2]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会.儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2019,57(3):164-171.

[3]美国心脏协会.2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南[J],中国循环杂志.2015，30（Z2）：8-22.

[4]许峰.小儿过敏性休克的诊断和治疗[J].中国实用儿科志,2009,24(11):833-835.

[5]Cardona V,Ansotegui IJ,Ebisawa M,et al.World allergy organization anaphylaxis guidance 2020[J].World Allergy Organ J,2020,13(1 0)：100472.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者： 敬业的儿科医生

责任编辑：向宇

你想看的儿科临床知识

医生站App都有

版权声明

本文原创，转载请联系

- End -

医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。