河南
来源：护士网 ID:hushi120 原创（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）
自主神经反射异常(autonomic dysreflexia，AD)又称为自主神经反射亢进，是T6或以上平面脊髓损伤后常见的一组以自主神经功能障碍为特征的临床综合征。据报道，脊髓损伤后AD发生率高达90%。AD常见原因包括膀胱扩张、便秘/直肠刺激、压力性损伤、损伤平面以下骨折、疼痛刺激等。大家在临床工作中有没有遇到过脊髓损伤患者发生自主神经反射亢进的病例呢？
案例回顾
患者，男，21岁，交通事故后颈髓损伤后约2个月，于2022年8月22日11:50入院。患者既往无高血压、心脏病史。查体：神志清楚，病人乳头平面以下浅感觉减退，双下肢肌力0级。
12:00患者突然出现冲击样头疼、面红，头面部大汗，心慌、血压上升。测BP190/110mmHg，HR150次/分。患者膀胱区充盈，膨胀明显，主诉已过间歇导尿时间点2小时。立即给予间歇导尿一次，导出尿液600ml。
每5min 监测血压、心率。
13:00患者症状缓解，测BP110/78mmHg，HR64次/分。
此后规律间歇导尿未再出现类似不适。根据患者的病情及临床表现，初步判断为自主神经反射亢进，对患者及家属给予解释，表示理解。
案例分析
1.早期识别并消除可能的触发因素是预防AD 发作的关键。AD 最常见危险因素为膀胱/肠道扩张，但损伤平面以下有害刺激均可能触发。T6 及以上平面脊髓损伤病人应进行AD风险因素评估。
2.该患者为颈髓损伤，错过间歇导尿时机，致使膀胱处于尿潴留状态，导致患者出现自主神经反射亢进，提醒我们对于严重膀胱功能障碍的脊髓损伤病人，应尽快进行膀胱功能评估，基于膀胱功能障碍及临床症状，合理选择膀胱管理方法，对于尿潴留患者，尽早排空膀胱。
反思总结
该患者出现自主神经反射亢进，医务人员准确判断，给予及时处理，避免高血压危象、癫痫发作、颅内出血甚至心搏骤停的发生，保护患者生命安全。
在临床工作中，我们应该做些什么能及早预防自主神经反射亢进的发生呢？
1、AD风险评估：①T6 及以上平面脊髓损伤病人，应进行 AD 风险因素评估；②AD 最常见风险因素为膀胱膨胀、便秘，但损伤平面以下有害刺激均可触发。
2、针对危险因素预防：识别风险因素、减少刺激是 AD 有效的预防策略。
3、早期识别：T6 及以上平面脊髓损伤、存在 AD 风险因素病人，医务人员应早期识别急性发作。
4、AD急性发作处理：做好急救处理，应及时评估并去除诱发因素，每次 3-5 min监测血压、心率，并做好评价与记录。
5、健康教育：对脊髓损伤病人及其照护者应进行AD预防及急救处理相关健康教育。
参考文献
[1]夏丽霞,顾则娟,王荣,纪婕,沙彬秀.脊髓损伤自主神经反射异常预防与管理证据总结[J].护理研究,2021,35(05):771-781.
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