北京
近日，复旦大学附属中山医院完成一例离体肝切除联合自体肝移植术。8月30日，接受该手术的患者顺利出院。这表明，肿瘤巨大、位置深、正常肝脏仅剩一小叶的患者，无需换肝也可以治愈了。
据了解，该患者因腹胀伴反复高热来到中山医院肝外科就诊。磁共振提示肝尾叶有巨大血管瘤，严重压迫周围肝脏组织，肝内胆管内充满了结石，正常肝脏只剩下右叶一小部分。血管瘤巨大，导致周围肝脏组织萎缩；肝内胆管结石导致病人反复高热，长期还会有胆管癌变的可能。血管瘤之大实属罕见，而且在肝脏最深的部位——尾状叶，挤压了肝内重要的血管、胆管等结构，通过常规肝切除手术极易损伤肝脏血管造成术中大出血，或导致肝脏解剖生理功能毁损和术后肝功能衰竭，后果不堪设想。
据介绍，离体肝切除联合自体肝移植手术是将复杂肝切除技术、器官低温灌注技术、静脉转流技术、肝脏移植技术有机结合。自体肝移植需要在肝脏离体的情况下进行病灶切除，同时修补、重建相关血管及胆道，无肝期时间长，给麻醉和手术过程增加了很多不确定性。国家卫生健康委于今年已将自体肝移植技术列为限制类技术，加以严格监管。离体肝切除联合自体肝移植手术多在我国西北和西南地区开展，用于治疗肝包虫病。而在东部沿海地区，由于病种限制，此类技术开展较少，此前在上海市更无成功先例。
在该手术中，医生需将肝脏连同肿瘤整块切除，在无血的状态下“精雕细琢”，去除肝脏内的肿瘤病灶和胆道结石，不损伤重要管道结构以保证余肝正常功能，最后把无瘤的肝脏移植回体内。这一过程环环相扣，出现任何一个问题，都会致使肝脏回植后大出血或者术后肝脏胆漏、肝功能衰竭等，而导致手术失败。
8月9日，在中国科学院院士樊嘉的指导下，肝外科主任周俭教授率领肝外科团队历时9小时成功完成了该项手术。全肝游离，全肝切除，肝脏冷灌注，下腔静脉人工血管临时重建、门—腔静脉临时改道分流，巨大血管瘤切除，萎缩的左肝叶切除、胆道内取石，肝脏血管和胆管查漏修补，直至最后肝脏重新原位种植回腹腔内……每一步都按照术前制订的方案有条不紊地进行。由于巨大血管瘤的挤压，肝脏外形和肝脏大血管、胆管都出现了严重的变形，给全肝切除、血管瘤切除和肝脏的回植带来了很多困难，但在手术团队共同努力下，这些问题都一 一得到解决。
文：健康报特约记者 齐璐璐 通讯员 解君
编辑：于梦非
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑
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