发展全科医学任重道远　振兴基层医疗势在必行

全科医学是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科，服务对象涉及各年龄段，涵盖了各个系统以及各类健康或疾病问题。全科医学主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。

中华医学会全科医学分会自成立以来，一直致力于做我国全科医学发展的"引路人"。目前，我国全科医学的发展虽然已经取得了一定的成果，但与欧美发达国家相比，还有不小的差距，未来依旧任重道远。振兴基层医疗，是全科医学发展非常重要的内容。近些年，中华医学会全科医学分会采取了多项举措，大力推进基层医疗的发展壮大。

在7月16—17日召开的中华医学会全科医学分会第二十届学术年会上，围绕"强化全科医学学科建设，提升基层健康服务能力"这一主题，多位全科医学界的专家进行了大会报告。其中，北京大学第一医院迟春花教授、首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心杜雪平教授、首都医科大学全科医学与继续教育学院吴浩教授的报告中，都提到了振兴基层医疗的重要性。

强化全科医学学科建设　推动科教振兴基层战略

迟春花教授的报告中提到，强化全科医学学科建设意义重大。目前，我国的全科医生数量增长迅速，要继续加大培养力度，为其提供强有力的支持；毕业后全科医学教育制度建设已实现了重大突破。

全科医学的社会服务，"主战场"在基层。振兴基层医疗的一个重要方式，就是家庭医生签约服务。这一服务是保障和维护人民群众健康的重要途径，是方便人民群众看病就医的重要举措。家庭医生签约服务从2016年实施开始，取得了显著成效。截至2021年底，全国共有143.5万名家庭医生，组建了43.1万个团队为居民提供签约服务。在新冠疫情防控中，家庭医生也发挥了巨大作用。首先，作为和居民关系密切的医务人员，家庭医生通过电话、微信等多种方式为签约居民提供了健康宣教、咨询和心理干预等服务。其次，疫情期间很多居民隔离在家，家庭医生及时了解居家隔离人员和外出不便人员的健康状况，协调为有需求的签约患者提供送药上门服务。此外，在新冠病毒疫苗接种和大规模核酸采样当中，家庭医生也承担了大量工作。

北京大学在推动家庭医生签约服务工作方面一直不断探索，比如，全科医生到基层多点执业；到基层实践基地加入家庭医生签约服务团队；面向全科医学科患者及功能社区开展家庭医生签约服务；推动在基层建立疑难病例讨论制度等。

迟春花教授讲道，我国的全科医学研究目前还存在一些问题，包括经费来源不足、科研人才短缺等，全科医学同道正在一步步克服困难，迎难而上。毫无疑问，科技和教育进步是社会发展的强大动力，也是基层医疗卫生事业发展的强大动力。北京大学扎根社区做科研，建立全科医学科研网络，覆盖的基层医疗卫生机构已经超过500家，大大推动了基层卫生事业的发展。

加强全科重点专科建设　推动基层慢病管理高质量发展

杜雪平教授的报告中提到，创建全科医学为国家临床重点专科势在必行。第一，全科医学发展顺应健康中国建设需求；第二，培养高数量、高质量全科医生需要临床重点专科的支撑；第三，全科医学的发展迫切需要大批学科带头人及学术骨干；第四，应规范全科医学管理体系，科学定位；第五，改革医疗卫生服务体制和机制，发展全科医学是基础。

要做好慢病的规范管理，关键在于以下几点：培养高质量的全科医生；加强全科重点临床专科建设；基层以慢性病患者管理为切入点，强化全科医生临床能力；全科与专科协作，以全人为中心维护健康的管理体系；以全科重点专科为依托，加快建立"基层首诊、双向转诊、急慢分治、分级诊疗"的合理就医格局。家庭医生签约服务，可显著提高慢性病管理效果。

专家进基层，是慢病管理的专业特色，在紧密医联体的背景下，通过"传-帮-带"提高基层医疗机构服务能力，尤其是全科医生的诊疗服务能力，是保证慢病管理质量的关键。互联网医疗可提高慢病管理的可视性、智能化和精细化水平，尤其适合目前疫情防控的背景。医防融合一体化，重视预防，慢病管理更容易落到实处。

杜雪平教授讲道，月坛社区卫生服务中心通过全专结合，全方位进行慢病管理，取得了一定的成果。近年来，乡村地区医疗卫生条件显著改善，很多大学生到乡镇卫生院做全科医生，在基层为村民服务，从而更好地进行慢病管理。

提高基层医疗机构对呼吸疾病患者的健康照护水平

吴浩教授的报告中提到，呼吸疾病种类繁多，危害巨大，防治有困难。基层医生在呼吸疾病的诊疗中发挥着重要作用，应成为我国呼吸疾病促、防、诊、控、治、康的"主力军"。应培养和储备一专多能的基层呼吸人才队伍，具体包括以下几个方面：巩固基层医生呼吸常见多发病及呼吸道传染病理论知识储备；加强辖区居民呼吸常见多发病及呼吸道传染病健康教育与心理支持；完善辖区居民呼吸常见多发病长期规范管理；加强院感及个人防控技能培训。

呼吸疾病的防治，离不开检查。以慢阻肺为例，其防治工作要大力普及肺功能检查：利用三级医院的优质医疗资源，在基层推广肺功能检查适宜技术；做到肺功能检查有专人专岗，培养有呼吸专长的全科医生；"要像测血压一样测肺功能"，提升肺功能质控水平，以"发出合格的报告"为首要目标；不具备肺功能检查的基层医疗机构可以利用问卷筛选慢阻肺高危人群，并推荐前往有条件的医疗机构进行肺功能检查。除了检查，治疗中还要重视药物的正确应用。

吴浩教授还提到，社区家庭健康，要营造"主动健康"，即主动发现、科学评估、积极调整、促进健康，而家庭医生是主动健康的引领者。此外，还要重视社区健康宣教，并加强疫苗接种，构筑群体免疫屏障。

当前，我国全科医学的发展机遇与挑战并存，我们要把握机遇，积极应对各项挑战，全方位、多角度地推动全科医学的发展，振兴我国的基层医疗，最终走出一条具有中国特色的全科医学发展道路，助力健康中国战略的实施，更好地保障人民群众的健康。

来源：中华医学信息导报

图片：百度图库