专家丛铁民对腰椎间盘突出症状，给出详细解答

（一）腰椎间盘突出的症状表现

1.腰痛

这是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。

典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在打喷嚏和咳嗽时，腹压增高，疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

3.马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，重症临床上还很少见。

（二）主要类型

从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下4种分型。

1.膨隆型

纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。

3.脱垂游离型

破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

4.Schmorl结节

髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

（三）出现腰间盘突出的原因

第一，在生活中腰部突然负重或不小心闪了腰。

第二，腰部被外力或者重物击打。

第三，腹压增高，比如剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时等，都可能会发生髓核突出。

第四，姿势不当，经常保持前倾的姿势坐在椅子上，很容易导致腰椎间盘突出。

第五，频繁地弯腰，腰间盘退变、老化的程度就非常快。

第六，先天发育异常（这种情况比较少见）。

（四）好发人群

第一，从事投掷、跳高、跳远运动的运动员，由于活动量大，因此属于好发人群。

第二，从事重体力劳动者、举重运动员以及驾驶员，由于腰椎受压过重或长期保持直立体位,也属于好发人群。

第三，其他诸如高龄、妊娠、有家族史、腰骶部先天发育异常者,也是好发人群。

（五）治疗方法

1、非手术疗法

非手术治疗主要适用于：

①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

非手术治疗主要有6种方法。

① 牵引治疗

采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生指导下进行。

② 理疗和推拿、按摩

可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力按摩可导致病情加重，千万要注意。

③ 使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。

④ 皮质激素硬膜外注射

皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

⑤ 髓核化学溶解法

这是利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而并不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

⑥经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

2、手术疗法

手术适应证

①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

手术方法

经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术，技术越来越成熟，手术造成的损伤越来越少，取得了良好的治疗效果。