老有所医｜“无陪护”病房无需家属陪护费用多方承担

“一人住院，全家受累。”这是许多患者家属面临的困境。这种情况在福建或将改变。今年8月，福建省开始组织实施公立医院试点工作。多位业内专家认为，这意味着目前普遍存在于病房的护工在福建将逐渐退出，由医院统一管理的护理员提供护理服务，解决住院患者的陪护难题。更值得一提的是，陪护费用由多方共同承担，能在一定程度上解决患者家庭负担。

“无陪护”病房具体是怎么操作的？其他省份能照搬经验吗？

护理难题

“一人住院，全家受累”

回忆去年下半年父亲生病住院的经历时，今年50多岁的福建省福州市居民王天宇（化名）直言：“疲惫不堪。”一开始，王天宇和兄弟轮流陪护父亲，夜间陪护、白天上班，实在吃不消；后来请护工陪护，花钱不说，还担心护工陪护不周。

王天宇是福州本地人，他和两个弟弟都是公职人员，平时工作比较繁忙。去年下半年，王天宇的父亲身患重疾住院治疗。最初，王天宇与两个弟弟商定下班后轮流到医院陪护父亲，但坚持一段时间后，晚上陪护、白天上班的模式让兄弟3人都瘦了一圈。

“我们这岁数，上有老、下有小，熬夜后再去上班，一整天都没有精神，生活和工作矛盾突出。”王天宇说，无奈之下，经向医院咨询，兄弟3人决定请一名护工陪护父亲，双方商量好费用为每天250元。护工陪护20多天后，父亲离世，他们一共向护工支付了5000多元陪护费用。

王天宇的经历并非个例。根据安徽省政协委员、安徽中医药大学第一附属医院主任医师姚淮芳的调研，所有住院患者中，70%以上需要陪护。而目前在医院能陪护患者的，除了家属之外，主要是家属从社会上雇的护工，而护工只与患者家属形成雇佣关系，医院对护工没有管理权。“总体来说，目前的陪护情况不容乐观：家属白天上班、晚上陪护，普遍过于疲倦，严重影响身心健康；护工陪护则存在不专业、流动性大等问题。”姚淮芳说。

探索破局

“无陪护”病房由护理员全天照料

为有效减轻患者家属负担，更好地满足患者护理服务需求，福建省卫健委、省人社厅等部门近期联合印发《福建省“无陪护”病房试点工作方案》，提出在全省范围内开展“无陪护”病房试点工作。目前，多家医院已在紧锣密鼓推进工作。

事实上，福建省此次开展“无陪护”病房试点，并非横空出世。

早在2019年5月，福建省卫健委就发文提出，医疗机构应逐步建立护理员管理制度，进一步规范护理员服务行为。

2020年，福建省卫健委就全省医疗护理员管理现状进行了摸底调研，收集分析全省护理员从业人员年龄、从业时间、文化水平以及各医疗机构管理模式、收费等信息。

2022年7月5日，福建省卫健委印发《福建省“无陪护”病房试点工作方案》（以下简称《工作方案》），提出按照财政、医保、患者各负担一点的原则，在全省范围内开展“无陪护”病房试点工作，形成一支由护士和护理员组成的护理从业人员队伍。今年7月18日，福建省卫健委组织专家制定并印发《福建省“无陪护”病房服务规范》（以下简称《服务规范》）。根据《工作方案》和《服务规范》，所谓“无陪护”并非无人陪护，而是由经过规范化培训的护理员为住院患者提供24小时连续不间断的生活照护等服务。护理员在护士指导和管理下，根据患者病情和需求以“一对多”模式提供有关陪护和生活照料服务。在此基础上，护理员由医院统一聘用（或通过劳务派遣）、统一管理，医院设立护理员管理机构负责护理员的日常事务管理。“这意味着目前普遍存在于病房的护工在福建将逐渐退出医院。由医院统一管理的护理员提供护理服务，能解决一系列陪护难题和纠纷问题。”姚淮芳这样认为。

在北京大学医学人文学院教授王岳看来，福建省试点“无陪护”病房的做法“非常可取”，既免除了家属的陪护负担，还能为患者提供一个更专业的治疗和康复环境。北京大学护理学院教授李明子认为，福建省的做法是把老百姓的需求放在了第一位，试图通过医院管理的护理员解决患者或家属的陪护负担，值得鼓励和提倡。

核心机制

费用由财政、医保、患者共同承担

在李明子看来，福建省的试点，最为核心的是探索建立“无陪护”病房的服务价格机制，以确保“无陪护”病房护理服务能够长期、健康运转。该价格机制考虑到了病人和家属的接受度——“无陪护”的服务内容将结合病人的实际情况和家属的意愿来确定，服务价格将随服务内容的不同而有所区别。对患者更利好的消息是，“无陪护”产生的相关费用，不会全部由病人掏腰包，而将采取财政、医保、病人三方共担的方式。“既不能全由财政承担，也不能全由医保承担，更不能全由老百姓承担，各方都承担一部分，能实实在在地减轻老百姓的家庭负担。”李明子说。

事实上，在福建省进行省级试点之前，该省部分医院已有类似探索。2019年，福建省首家“无陪护”医院落地厦门大学附属心血管病医院。从入院接诊、日夜巡视、陪伴检查、健康教育，到进餐、洗漱、服药等，患者的所有医疗及生活护理均由医院医护人员承担。根据患者病情和自理能力，医院提供不同级别的陪护服务，收取一定的陪护费用，最高每天不超过150元。为了保证陪护质量，针对“无陪护”管理团队，医院有一整套严格的管理制度和培训体系——定期对陪护人员的工作质量、陪检质量、患者满意度进行考核。“以此来评估绩效，有问题就及时整改。”医院护理部主任陈媛介绍。

专家建议

各地应结合自身特点进行探索

在福建之外，护理难题仍亟待破解。依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理问题的背后，反映的是我国医院内部护理人力资源配置不足的问题。

2021年5月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》）提出，增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。但今年7月发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截至2021年末，我国有执业（助理）医师428.7万人，注册护士501.8万人。在李明子看来，我国医疗机构的专业护理人员——注册护士缺口高达355万人。

王岳认为，从保障“无陪护”病房试点顺利进行的角度，医院亟须重视护理管理工作。长期以来，医学界有“三分医疗、七分护理”的说法，但在医院管理体系中，无论是薪酬，还是管理，护理工作并未得到应有的重视，“未来在医疗机构的管理团队中，应该有专职负责护理管理者的一席之地”。

“从改革趋势看，医院应改变现阶段的护理人员不规范、不专业、收费无标准的无序状态。”姚淮芳建议，各地应扩大护理职业技术培训规模，在职业技术学校、中等专科学校增加护理专业招生，引导护理专业毕业生从事护理工作，“医院的护理员应该是经过职业培训后持证的专业人员”。

为了提高护理人员的工作积极性，姚淮芳建议，不同级别的护理可采取不同的收费标准，收费标准要通过物价部门审核；护理收费应该直接用来支付护理人员的工资和护理管理系统的需要，保障患者家属不承担过高的护理费，同时保障护理人员有合理的收入，提高护理人员工作热情。

“福建‘无陪护’病房试点是非常可行的尝试，各地应结合自身特点进行探索，为解决我国护理人力资源不足问题提供不同的借鉴。”李明子说。据《法治日报》