重庆
复发性流产(RPL)影响1-5%的妇女，在中国是指连续两次或两次以上的自然流产，包括连续的生化流产。绒毛膜下血肿(SCH)经常在妊娠早期超声中检测到，普通产检人群的发生率大约1.7%~28.3%，在有先兆流产症状的妇女中其发生率高达39.5%，但是几项SCH对妊娠结局影响的研究结论是有争议的，其临床意义尚且不明。有报道称使用阿司匹林(LDA)会增加孕早期发生SCH的风险。SCH是否会影响RPL患者的妊娠结局以及妊娠期并发症？发生SCH后继续使用LDA是否会进一步加重病情，从而导致不良妊娠结局？河北石家庄多中心合作针对这一问题展开研究，于2022年8月在Bosnian journal of basic medical science杂志上发表。
这项回顾性研究的研究对象为2019年1月至2021年6月在石家庄市第四医院就诊的所有RPL患者。纳入连续两次妊娠丢失的患者，所有患者均做了全面的检查（夫妻染色体、免疫、易栓症、子宫解剖学结构），且接受标准治疗。排除了胚胎染色体异常、多胎妊娠及失访患者，共274例RPL患者纳入研究，根据是否发生SCH分为两组。研究的主要结局为活产率，次要结局为不良妊娠结局及并发症。
单因素分析结果显示SCH组于非SCH组的活产率、早产率、流产率、其他妊娠期并发症发生率均未观察到显著性差异。进一步多因素分析显示两组的活产率、流产率和剖宫产率无统计学差异。作者对49例SCH女性患者进行亚组分析，45例(91.8%)SCH女性患者在检测到SCH前服用了LDA,将发现SCH后继续服用LDA的患者归为LDA组(n=23),停止服用LDA的患者被归为非LDA组(n=22)。结果显示，两亚组在活产率、SCH病程、SCH检出孕周、SCH消失孕周方面均无显著差异。
研究结论认为，SCH不会降低RPL患者的活产率或增加妊娠并发症(流产、胎儿生长受限、先兆子痫、胎盘早剥或胎膜早破)的发生风险。发现血肿后继续使用LDA可能不会影响SCH的症状以及活产率，需要大型前瞻性研究进一步评估。
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文献来源：Fu Z, Ding X, Wei D, et al . Impact of subchorionic hematoma on pregnancy outcomes in women with recurrent pregnancy loss. Bosn J Basic Med Sci. 2022 Aug 20. doi: 10.17305/bjbms.2022.7705. Epub ahead of print. PMID: 35988056.
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