胸闷、气短，晚上睡觉都要坐着睡，当心是慢性心力衰竭

去年11月底，是我第一次遇见小张。记得当时他来门诊找我看病的时候，即便坐在那，头上也全是汗。

后面经过了解才知道，原来他在11月初的时候就出现走几步路就感觉没力气，胸闷、气喘，休息一会儿又会好些，刚开始他以为是自己体重特别大，所以才会出现这种症状，于是下定决心减肥。

可最近几天越是运动，越感觉气喘得厉害，就连晚上睡觉时都感觉到气短。

他跟我说：“这几天实在是不行了，晚上也睡不好，只有坐着睡才能稍微眯一会。”我解释到：“这可能是心衰了，情况可能比较严重，需要住院进行进一步的检查，同时还要好好查查到底是什么病。”

患者的治疗过程

入院后，进行了常规的查体、化验和检查。查体发现血压160/80mmHg，不吸氧时血氧饱和度只有90%。化验发现有个心衰特殊指标NT-proBNP超过了8800多，而对于50岁以下的人群来说，NT-proBNP的正常值应该是450ng/L，小张的指标明显偏高了。

心电图上面显示心跳是130次/分，正常成年人的心跳应该在60-100次/分之间波动，这心跳也太快了。胸部CT可以看到心脏增大，以及胸腔积液等心衰的表现。

心脏超声显示左室的射血分数（EF）只有39%，而EF的正常范围是50%~70%，如果低于40%，这种情况称之为射血分数下降心衰。

除了以上这些检查结果，小张还伴有嘴唇发紫、双侧下肢水肿、胸闷、气短、多汗等等表现。

从以上症状以及检查结果可以看出，心衰诊断是正确的。因为小张出现呼吸困难、血压升高、心跳加快的情况，所以在住院之后就给上了心电监测以及血压、血氧的监测。

而缓解慢性心力衰竭患者急性期症状的主要手段是强心、利尿等措施，可以消除患者水肿，避免液体在体内不正常地聚集停留，所以给小张用了呋塞米利尿、排水，减轻心脏负荷，同时又应用了沙库巴曲缬沙坦，让血压尽快回复正常，同时还能保护心脏。

考虑到心衰最常见的诱因是冠心病，所以等到小张可以平躺了，就给他安排了冠状动脉造影检查，结果显示冠脉没有狭窄。同时还做了心脏CT、心脏核素扫描、心肌的活检等特殊检查，提示都没有问题，这对于小张来说，是一个好消息。

图一：患者的心电图报告

患者治疗效果

入院后，小张经过积极治疗，其胸闷、气短、双下肢水肿的症状都消失了，走路也轻松了起来，就连晚上睡觉也可以安稳入睡了。血压在第二天复查的时候就已经降到了130/80mmHg，不吸氧的时候血氧饱和度也达到95%。

中间复查了一次NT-proBNP也降到3500多，心脏超声的EF值也上升到了42%，等到出院前，再次复查NT-proBNP，都降到430多了，基本恢复了正常。

2个月之后小张来复查，心脏超声EF已到恢复正常了，达到了58%，原来的症状消失了，走路也有劲了。

日常生活中的注意事项

1、小张虽然年龄不大，但心衰容易在感染后加重，所以平时要注意休息，保证充足的睡眠，可以采取半卧位或端坐位休息，逐步增加活动量，若出现不适反应，应停止活动。

2、心衰患者建议低盐、低脂饮食，一定要控制盐的摄入，以减轻心脏负荷。其次，多食用蔬菜、粗粮，大鱼大肉、饮酒、烟草类要禁忌，特别是烟草一定禁忌。

3、因为小张172cm的身高，体重却有160斤，所以叮嘱小张从现在开始要积极控制体重，同时适当地减减肥。

4、因为出现了心衰，所以需要定期到医院复查NT-proBNP、心电图、心脏超声等等的指标，防止疾病再次发作。如果出现下肢水肿加重，走路没力气的时候，要尽快联系我们。

5、因为小张还患有高血压，叮嘱小张一定要按时服用控制血压的药物，不能随意停药，同时还需每天监测血压，若血压出现明显变化，需要及时到医院来调整用药。

医生感悟

小张发病都将近一个月了才到医院来看病，也因此而耽误了治疗时机，使病情加重，所以在这里提醒大家，就算是年轻人，无缘无故出现无力、胸闷、气喘等等和平时不一样的症状的时候，要及时到医院看一下，不要拖的时间太长，以免出现意外情况。

呼吸困难是慢性心力衰竭最常见的表现，患者经常会在熟睡中感到呼吸困难而被憋醒，还伴有窒息感，患者只能被迫坐起呼吸，症状才有所缓解。

除此之外，还常常伴有嘴唇发紫、频繁咳嗽、疲乏、头晕、心慌、胸闷、少尿等症状。部分患者还会出现双下肢水肿，傍晚出现或加重，呈凹陷性，严重者可全身出现水肿。

另外，腹部胀满也是心衰常见的表现之一，胀满情况多发生于上腹部，其伴随症状有食欲不振、呕吐等。当身体出现以上症状时，一定要警惕起来，切莫放任不管。