关乎下一代！从经典到创新，百名专家共议糖尿病防治大计

*仅供医学专业人士阅读参考

我国糖尿病疾病负担之重有目共睹，严峻现状促使糖尿病管理理念不断更新迭代。 从预防角度来看，全生命周期管理已延伸至孕前阶段，为下一代保驾护航； 从治疗角度来看，无论百年经典药物还是创新治疗药物，均在糖尿病及其并发症管理中发挥着重要作用。

2022年8月21日，第24届默克“百名专家高峰论坛”在北京线下隆重召开，线上同步直播。 郭立新教授和母义明教授联袂担任大会主席。 李光伟教授、纪立农教授、黄荷凤院士、单忠艳教授、匡洪宇教授及李焱教授发表主题演讲。 想了解糖尿病防治领域的最前沿信息吗？ 快来一起看看吧。

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百年传承，历久弥新

二甲双胍化合物发现距今已百年，是糖尿病药物治疗领域历久弥新的中流砥柱，其作用贯穿2型糖尿病 （T2DM） 从预防到治疗的全程管理。

■捷报：中国新证助力糖尿病预防

中国糖尿病预防研究 （CDPP） 是国内首项大规模二甲双胍干预糖调节受损 （IGR） 人群的随机对照临床研究，共纳入1706例IGR患者，以1:1比例接受标准生活方式干预 （n=858） 或标准生活方式干预联合二甲双胍 （n=848） 治疗24个月。研究结果显示，与单纯生活方式干预相比，联用二甲双胍可使IGR人群糖尿病发生风险降低17% （P=0.037） ，并显著降低体重，改善血糖和血压水平，且具有良好的安全性。相关研究结果将于2022年9月在欧洲糖尿病研究协会 （EASD） 年会进行口头报告，中国新证将进一步助力糖尿病预防事业。

■真知灼见：二甲双胍在2型糖尿病治疗中的时机

近年来，糖尿病治疗理念不断革新，关于二甲双胍在T2DM治疗中的地位备受临床关注。从T2DM一线治疗药物选择的“五原则”来看，二甲双胍满足以下所有条件：①具有良好的降糖效果和治疗人群普适性：在不同体重指数 （BMI） 、不同胰岛功能以及合并心血管疾病 （CVD） 及慢性肾脏病 （CKD） 的糖尿病患者人群中，均显示出良好疗效及安全性；②可改善糖尿病患者临床结局：研究显示，在新诊断T2DM患者中，二甲双胍是唯一有明确心血管获益的降糖药；③长期应用安全性良好：二甲双胍的减重是“智能”的，患者BMI越高，减重越明显，而且不会发生过度减重，因此体重正常的T2DM患者也可安心服用。此外，服用二甲双胍不会增加患者肝肾损伤；④联合其他降糖药效果更好且不增加副作用风险：二甲双胍与胰岛素联合不仅可以提高T2DM患者的降糖疗效，还可以减少副作用；⑤可及性和可负担性好：从卫生经济学角度评估，二甲双胍成本效益高，尤其符合我国国情，适用于中国患者。

专家强调，内分泌医生在面对广泛T2DM患者时，切不可“只见树木、不见森林”，在重视心肾高风险人群的同时，更需顾及整体糖尿病人群的血糖控制。基于目前证据及国情考虑，专家建议：只要无禁忌证，二甲双胍仍应是初诊T2DM患者的首选一线用药，并贯穿糖尿病的治疗全程。

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关注孕前和孕期，造福子代健康

当前研究发现，不仅妊娠期糖尿病对子代的影响深远，孕前的不良环境因素也会影响子代健康。回顾生命起源，生殖医学与内分泌专家共同揭秘胚胎与妊娠相关的糖尿病及内分泌代谢疾病。

■胚胎编程与发育源性糖尿病

近期，国际顶级科技期刊《自然》 （Nature） 杂志重磅发表由黄荷凤院士和徐国良院士团队强强联手的一项新研究，揭示了糖尿病代际遗传机制。该研究以“孕前糖尿病”为切入点和研究对象，最终发现女性卵子可介导糖尿病的传代效应，找到开启卵源性代际遗传模式的关键钥匙——DNA去甲基化酶Tet3，并阐释了Tet3介导的代际遗传调控途径和具体方式。该研究成果将疾病认知提前至孕前期，不仅为研究生命早期干预提供了关键理论基础，也为临床带来重大启示——糖尿病乃至慢病领域管理或可提前至“更早”的孕前阶段。

■妊娠期甲减和高血糖防治策略

妊娠期甲状腺功能和胰岛功能发生生理性变化，易出现 （亚） 临床甲状腺功能减退和高血糖，影响母子健康。早期筛查、积极治疗妊娠期 （亚） 甲减及高血糖可改善妊娠结局。妊娠期 （亚） 甲减首选左甲状腺素 （LT4） 治疗，妊娠期高血糖可应用胰岛素和二甲双胍治疗。“妊娠期2型糖尿病患者二甲双胍治疗” （MiTy） 研究显示，孕期服用二甲双胍可改善T2DM患者妊娠结局，对子代也相对安全。除关注妊娠期甲状腺疾病和高血糖治疗外，还应将防治关口提前至孕前，关注育龄期女性的筛查与防治，建立妊娠后良好的宫内环境，减少不良因素的暴露，这对于全生命周期健康具有深远意义。备孕期已确诊甲减患者治疗首选LT4。

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初心不改，未来可期

面向未来，聚焦新共识、新药物，专家们共同探讨了糖尿病相关眼病防治和新时代下的糖尿病管理策略。

■独具慧眼：《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》解读

糖尿病相关眼病严重降低我国糖尿病患者的生活质量，其规范化管理需要内分泌科与眼科医生密切合作、各司其职。我国首部《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》已于2021年底正式发布，有利于进一步提高糖尿病性视网膜病变 （DR） 及其他眼部并发症患者的规范化综合管理，为临床医师提供指导和参考。

在糖尿病相关眼病中，DR是“重中之重”，早筛早防可延缓DR的发生发展，应建立适合我国国情的DR筛查和分级诊疗模式。对于严重DR患者，通过内科与眼科深度合作，科学规范处理，降低失明率，提高患者生活质量。DR内科治疗中，羟苯磺酸钙可改善早期DR，联合激光或抗血管内皮生长因子 （VEGF） 治疗在DR中晚期也有获益证据。此外，其他糖尿病相关眼病也需引起临床高度重视，包括白内障、角膜病变和糖尿病性神经病变等。

■一以贯之：SGLT2抑制剂在糖尿病全程管理中的价值

2022年6月，美国糖尿病协会 （ADA） /欧洲糖尿病研究协会 （EASD） 《T2DM高血糖管理共识 （草案） 》重磅发布，更加重视T2DM血糖控制、体重管理、心肾保护等多环节全程管理。新型降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 （SGLT2） 抑制剂凭借其卓越的降糖减重疗效和充分的心肾获益证据，在新共识草案中的推荐地位进一步提升，可全程参与T2DM管理。

与其他SGLT2抑制剂相比，卡格列净降糖减重效果更优，在T2DM人群中具有主要心血管不良事件 （MACE） 、心衰、肾脏终点的全面获益，是目前唯一覆盖心血管一级、二级预防人群的SGLT2抑制剂，可作为T2DM全程管理的优选治疗方案。自上市以来，SGLT2抑制剂给人惊喜不断，展现出越来越全面的心肾及代谢获益。展望下一个100年，以卡格列净为代表的SGLT2抑制剂或将成为糖尿病管理的中流砥柱，为患者带来更多获益！

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结语

第24届百名专家高峰论坛圆满结束，但关于糖尿病防治大计的精彩进展仍余音未了、耐人寻味。随着基础及临床研究不断深入，循证医学证据日积月累，糖尿病管理理念也得以不断延伸和丰富，涵盖从孕 （前） 期健康管理→糖尿病前期干预→糖尿病及其并发症治疗的全过程。相信在未来，在经典与创新药物的共同助力下，糖尿病管理将向着越来越完善的方向迈进。

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“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”