麻醉机中隐藏的『驱动压』，你有关注过吗？

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麻醉医生几乎每天的工作都离不开麻醉机，麻醉机上的参数多种多样。小潮气量、适当的呼气末正压（PEEP）以及间断肺复张等这些参数或操作可以通过调节麻醉机实现，从而达到肺保护的作用，越来越多的研究对『驱动压』的关注日益提高，驱动压是什么你关注过吗？

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什么是『驱动压』

驱动压（ΔP）是促使肺泡开放的压力，代表肺实质在每个通气循环过程中受到循环应变的压力。是气道平台压（Ppl）与呼气末正压（PEEP）的差（Ppl-PEEP），所以可通过调节呼气末正压进而调节驱动压，也可计算为潮气量（VT）与呼吸系统静态顺应性（Crs）的商（VT/ Crs）。

相关数据表明，使用低潮气量时，气道驱动压及跨肺驱动压降低，减少了周期性肺复张-萎陷的风险。因而使用驱动压作为安全限制（safety limit）来调整潮气量是一个更好的保护方法，可减少机械通气过程中的循环或动态应变的压力，避免严重的肺损伤。

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驱动压的分类

驱动压包括跨肺驱动压和跨食道驱动压，跨肺驱动压（DPtp）=驱动压（DP）-食道驱动压（DPeso）。

跨肺驱动压即扩张肺部的力，如果考虑胸壁顺应性时，跨肺驱动压能更好地反映肺部压力。驱动压同时受胸壁顺应性及肺功能的影响，驱动压与跨肺驱动压的差异是胸壁顺应性。

例如，消瘦患者驱动压与跨肺驱动压的差异很小，然而，肥胖、腹内高压患者的其差异可以很大。然而相对于跨肺驱动压，驱动压较好测量。在一项针对ARDS多中心研究中发现，驱动压高于14cmH2O显著影响患者预后。

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如何设置驱动压

根据ΔP = Ppl -PEEP，改变PEEP水平不仅要考虑对肺气体交换和血

流动力学的影响，而且要考虑对驱动压的影响，PEEP降低后，驱动压增加，表明肺过度膨胀超过肺复张，反之，代表肺复张减少，由此，驱动压导向个体化PEEP滴定为优化PEEP设置提供了一个方法。

有研究将PEEP从2-10cmH20递增的方式，来设置最佳PEEP达到降低驱动压的效果，也有研究从高PEEP到低PEEP以递减的方式来设置最优PEEP。通过个体化滴定的PEEP降低驱动压，可以改善呼吸系统顺应性和氧合，降低术后肺不张的发生率和严重性。

参考文献

[1]. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome [J]. N Engl J Med. 2015;372(8):747–755.

[2].Bugedo G, Retamal J, Bruhn A. Driving pressure: a marker of severity, a safety limit, or a goal for mechanical ventilation?[J]. Crit Care. 2017;21(1):199. Published 2017 Aug 4.

[3].Ahn HJ, Park M, Kim JA, et al. Driving pressure guided ventilation [J]. Korean J Anesthesiol. 2020;10.4097/kja.20041.

[4].Grieco DL, Chen L, Dres M, Brochard L. Should we use driving pressure to set tidal volume?[J]. Curr Opin Crit Care. 2017;23(1):38–44.

[5].O'Gara B, Talmor D. Perioperative lung protective ventilation[J]. BMJ. 2018;362:k3030. Published 2018 Sep 10.

[6].Park M, Ahn HJ, Kim JA, et al. Driving Pressure during Thoracic Surgery: A Randomized Clinical Trial[J]. Anesthesiology. 2019;130(3):385–393.

内容 | 桓宇

审核 | Doc.张

编辑 | 蔡蔡

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