四川
为规范工伤保险医疗服务机构诊疗行为，防止医疗机构出现过度检查、过度用药等情况，今年8月，锦江区社保局出台《工伤保险医疗费审核实施办法（试行）》，实行工伤待遇支付监审制度，确保工伤保险基金安全运行。
一是三级审核，互相制约和监督。根据工伤保险业务风险等级和审批层级，设置工伤保险医疗费初审、复审、终审岗。初审人员控制资料的完整有效，复审人员控制开支的真实、合法，终审人员控制争议处置的合理和科学。
二是小组会审，弥补盲性审核问题。建立医疗协议服务机构年度会审人员库，每季度随机抽取4名长期从事待遇审核人员组建工伤待遇支付会审小组，对工伤保险医疗单据集中审核，统一审核口径和政策扣减尺度，力促审核结果公平公正。
三是事后事前齐发力，审核更精准化和规范化。今年8月，随机抽取2022年第三季度工伤医疗已审核单据的5%、未审核单据的5%、单笔医疗费金额10万元以上的全部单据共12份，重点围绕用药和检查的合理性，诊疗行为规范情况、收费情况等方面进行审核。通过会审，已审核单据均无问题，未审核单据中存在问题单据1份，扣减不合理费用1.7万元，同时形成整改问题清单规范医疗服务协议机构诊疗行为，切实保障工伤保险基金安全高效运行，维护广大参保人员的合法权益。
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