什么是胆管癌？医生提醒：这5类人群很容易被胆管癌盯上

相信大家听说过肺癌、肝癌、乳腺癌，但您听说过胆管癌吗？

如今，伴随社会压力的增加，胆管癌的发病率也是越来越高。通过努力工作，幸福生活刚刚到来，但去医院检查却查出胆管癌的人不在少数。

今天就和大家一起来了解一下这个隐藏在我们身边的“杀手”。

一、什么是胆管癌？

胆管癌是最常见的胆道恶性肿瘤，也是继肝细胞癌之后第二常见的肝脏恶性肿瘤。

胆管癌是具有胆管细胞分化特征的肿瘤。肝内胆管癌位于肝实质内。二级胆管充当肝内胆管癌和肺门周围胆管癌或远端胆管癌之间的分离点—胆囊管是后两种亚型之间的解剖边界。

肝门胆管癌分类根据胆道受累对肺门周围肿瘤进行分层。这种分类最近也考虑到动脉和静脉包裹。

肺门周围胆管癌是最常见的胆管癌类型。在大量胆管癌患者中，8% 患有肝内胆管癌，50% 患有肺门周围胆管癌，42% 患有远端胆管癌。

了解了胆管癌的分类，那么胆管癌是如何发生发展的呢？

二、胆管癌变的起源

肝内胆管癌是一种组织学多样化的肝胆恶性肿瘤，被认为是由胆管的上皮细胞或肝祖细胞发展而来的。最近提出的肝内胆管癌分类将这些肿瘤细分为常规、胆管或导管内肿瘤类型，或罕见变异型（联合肝细胞胆管癌、未分化型、鳞状/腺鳞状）。常规型包括小管或周边型和大管或肺门周围型。

神经细胞粘附分子是肝祖细胞的标志物，已在胆管型和联合肝细胞胆管癌类型中检测到，因此这些可能起源于肝祖细胞。此外，还提出远端和肺门周围胆管癌起源于胆管上皮和胆周腺。

肝外胆管和肝内大胆管内衬有产生粘蛋白的立方胆管细胞。最近的一项研究表明，产生粘蛋白的肝内胆管癌和肝门胆管癌的基因表达和免疫组织化学特征类似于排列在肺门和肝内大胆管中的产生粘蛋白的圆柱形胆管细胞。

因此，肝内胆管癌可能没有单一的谱系，而是来自不同的起源细胞。为支持这一理论，最近的一项研究表明，转化的肝细胞、成肝细胞和肝祖细胞可以引起广泛的肝肿瘤，从胆管癌到肝细胞癌。

这些研究表明，多种细胞类型，而不仅仅是胆管细胞，可以转化和发展为胆管癌。

而根据流行病学分析得知：

胆管癌占所有胃肠道肿瘤的 3%。在过去 3 年中，胆管癌的总体发病率似乎有所增加。在此期间，诊断后 5 年存活的患者百分比没有增加，保持在 10%。

在美国，西班牙裔和亚洲人的胆管癌发病率最高（分别为每 100,000 人 2.8 和每 100,000 人 3.3）。除原发性硬化性胆管炎患者外，胆管癌的诊断在 40 岁之前并不常见。

在全球范围内，肝胆恶性肿瘤占癌症相关死亡人数的 13%；其中 10%–20% 可归因于胆管癌。胆管癌的平均诊断年龄为 50 岁。世界卫生组织数据库的一项研究报告称，世界范围内肝内胆管癌死亡人数比例显着增加，而肺门周围胆管癌加远端胆管癌的死亡人数比例减少。

尽管在过去 30 年中观察到的胆管癌发病率增加已被记录为肝内胆管癌的增加，但这可能是由于将肺门周围肿瘤误分类为肝内胆管癌所致。既然发病率增加的如此的迅猛，那么具体在哪些人群里更容易患胆管癌呢？

三、医生提醒：这5类人群容易被盯上

第一类：胆管结石患者

肝内胆管结石是胆管癌的危险因素之一。这是由于胆结石长时间存在于胆管内，会使得胆管内皮细胞受到持续刺激发生病变，从而引发胆管癌。

所以胆结石患者一定要多喝水，提高自身的新陈代谢，这样有利于结石排出体外，严重的还需要通过手术来减少结石。

第二类：胆道寄生虫患者

寄生虫会在胆管内成长发育，导致胆管污染，胆汁流通不畅，使得胆管发生纤维化，从而引发胆管癌。例如华支睾吸）、肝吸虫、胆道蛔虫，这些寄生虫在肝道以及胆管内生存，严重损害肝胆健康。

寄生虫大多存在于不新鲜的以及半熟的食材中，所以平时在饮食方面一定要格外注意。

第三类：胆管癌家族病史的人群

基因编码是具有遗传性的，一个人的相貌如何，身高体重如何都和上一辈人的基因有关系。癌症也是如此，癌症是具有特定突变的基因序列，使得正常的碱基对排列失常，此基因序列有一定的几率遗传给子女，所以具有胆管癌家族病史的人，比一般人的患病几率要大很多。

具有胆管癌家族史的人一定要注意定期体检，防患于未然！

第四类：乙型肝炎病毒 (HBV) 和丙型肝炎病毒 (HCV) 感染患者

乙型肝炎病毒 (HBV) 和丙型肝炎病毒 (HCV) 感染患者和肝硬化已被认为是肝内胆管癌的潜在病因。两种病毒都会诱发胆管阻塞，导致胆汁淤积，进而引发慢性胆管损伤，久而久之，会转变为胆管癌。

疫苗可以有效地防止病毒的入侵，而且预防大于治疗，所以大家一定不要忘记接种乙肝以及丙肝疫苗！

第五类：不良生活习惯人群

不良的生活习惯是所有已知的癌症中，共同的危害因素。

人需要休息，身体需要休息，器官也需要休息。抽烟、酗酒、熬夜会使我们的身体器官不堪重负。

吸入人体的烟气含有大量毒性成分，如焦油、尼古丁等，这些物质会影响胆汁分泌，导致胆管阻塞。酒精会加重肝胆的代谢压力，使得肝硬化，进而影响胆管功能。熬夜使得器官得不到充分的休息，受损的器官雪上加霜，再加上工作上的压力足以使我们健康的身体变得破烂不堪。

所以这5类人群要格外注意，那么除此以外，胆管癌还有没有其他风险因素呢？

胆管癌还有几个既定的风险因素，大多数情况下是零星的。

胆总管囊性疾病，包括卡罗利氏病，是胰腺和胆管的罕见先天性异常。胆总管囊肿可为肝内或肝外，患者平均年龄为 32 岁。此外，在日本的一项研究中发现，以前使用过的造影剂 Thorotrast 可将胆管癌的风险增加 300 倍。

炎症。胆管癌经常在炎症条件下出现，炎症被认为有助于胆管癌的发生发展。

这是因为炎症反应中富含细胞因子、生长因子、酪氨酸激酶和胆汁酸这些物质可调节细胞增殖、细胞凋亡、衰老和细胞周期调节的改变促成胆管癌。

此外，白细胞介素是一种由胆管癌和基质炎症细胞分泌的重要炎症介质，通过自分泌或旁分泌方式发挥作用，促进细胞存活并提供有丝分裂信号。因此，炎症信号通路通过引起 DNA 损伤和阻断通常由 DNA 损伤反应诱导的细胞凋亡来促进胆管癌的发展。

胆管癌的危险系数这么高，那么胆管癌该如何检查与治疗呢？

三、胆管癌的诊断与治疗

由于其细胞稀少、解剖位置和无症状的临床特征，所以诊断胆管癌是一项困难的挑战。诊断需要高度怀疑和多学科方法，包括临床、实验室、内窥镜和放射学分析。

首先，是肝内胆管癌。

肝内胆管癌分为肿块形成型、导管周围浸润型和导管内生长型。肝内胆管癌的临床表现包括非特异性症状，如腹痛、恶病质、不适、疲劳和盗汗。计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI)的成像方式有助于诊断肝内胆管癌。

计算机断层扫描和磁共振成像在评估肿瘤大小和检测卫星病变方面具有相似的效用。然而，计算机断层扫描更适合评估血管包裹、识别肝外转移和确定可切除性。

肝内胆管癌的首选治疗方法是手术切除。当患者有潜在可切除的肿瘤并且是合适的手术候选人时，他们才可以接受手术。而对于晚期肝内胆管癌的标准治疗方法是使用吉西他滨和顺铂进行全身化疗。

其次，是肺门周围胆管癌。

肺门周围胆管癌具有外生或导管内的宏观生长模式。外生型或肿块型可以是结节型或导管周围型。肺门周围胆管癌患者可出现非特异性症状，包括腹部不适、恶病质、体重减轻和不适。

对于肺门周围胆管癌的检查，除了计算机断层扫描和磁共振成像，磁共振胰胆管造影以外，内镜逆行胆管造影和内镜超声也适用于肺门周围胆管癌的诊断。

其中，磁共振成像加磁共振胰胆管造影是首选的成像方式，因为它可以评估可切除性和肿瘤范围，准确率高达 95%。超声内镜有助于通过细针抽吸评估区域淋巴结病和网膜转移的存在。

肺门周围胆管癌的唯一治愈选择是手术切除和辅助放化疗，然后是肝移植。对于不适合手术切除或肝移植的患者，建议使用吉西他滨和顺铂进行全身化疗。

最后，是远端胆管癌。

导管内乳头状肿瘤和胆管上皮内瘤变是远端胆管癌的主要病变特征。远端胆管癌起源于胆囊管到壶腹的插入点，因此很难与早期胰腺癌区分开来。

尽管肺门周围胆管癌和远端胆管癌在发病机制和治疗方面不同，但大多数评估诊断方式的研究都将它们归为肝外胆管癌。因此，横断面成像、内窥镜超声在远端胆管癌诊断中的使用方式与在肺门周围胆管癌 诊断中的使用方式相同。

手术治疗后，有 27% 的患者在切缘阴性的手术切除后存活 5 年。对于不适合手术切除的患者，可以考虑化疗。

通过对全文的阅读，相信大家对胆管癌有了深入的了解。希望大家提高防患于未然的意识，平时加强身体锻炼，注意饮食的搭配。尤其是上文中所提到的五类人群要格外的小心“隐形杀手”胆管癌，定期的进行体检。祝愿大家都拥有一个健康的身体，幸福生活每一天！

参考文献： [1]曾科文,李海洋.肝内胆管癌的诊疗进展[J/OL].腹部外科:1-5[2022-08-14]. [2]陈敏山.对胆管癌的定义、分类和中文命名的思考和建议[J].中华外科杂志,2022,60(04):351-355.