医疗纠纷：仅凭经验错误地将脓肿认定为肿瘤，并实施大范围的手术

一、患方陈述

2020年6月9日，原告鲍某霞，女，1976年12月25日出生，无明显诱因出现右下腹疼痛，无恶心呕吐，无畏寒、发热、腹胀，腹泻等不适，到被告处初诊诊断为腹痛待查急性阑尾炎，腹部彩超示子宫肌瘤、右侧附件区囊性包块。被告怀疑是阑尾炎，或是宫外孕，经被告外科咨询诊断后，决定做阑尾切除术，并通知家属。

原告考虑到阑尾切除术只是小手术，当天即办理住院手续。10日10∶30行手术。在术中，被告变更了手术方式，等原告术后醒来，已是16：30时左右，手术时间5个小时半。术后，送病检材料回盲部肠管+右侧卵巢脓肿组织。

综合以上诊疗过程及手术经过，被告给原告已行右半结肠根治性切除术，手术级别三级；回肠-横结肠吻合术，手术级别三级；卵巢病损切除术，手术级别二级；腹腔镜检查，手术级别三级。6月16日，病理检查报告单示：1、回盲部肠系膜脓肿；2、回盲部粘膜慢性炎改变；3、慢性阑尾炎；4、（右侧）卵巢滤泡囊肿。

二、患方观点

根据病理检查报告单的诊断意见，原告并未患急性阑尾炎，但被告错误的给其行急性阑尾切除术，右半结肠并未患癌症，被告错误的给其行右半结肠癌根治术，右侧卵巢是滤泡囊肿，被告错误的给其行右侧卵巢囊肿切除术。

后来，原告身体出现极度不适，一直腹泻，月经长期不能来，要长期服药诊疗，原告遂到省内多家医院求医，一次在x市中医院就诊时，主治医师说，“这个手术是有问题的，明明就是一个小病，怎么就做的癌症切除这么大的手术？”

原告问医生“腹泻的问题，能不能解决？”医生说很难，因为原告已经没有那个功能了，只有提高自己的免疫力，多锻炼，要忌口，很多食物都不能吃，以清淡好消化的食品为主，辛辣的辣椒、刺激的海鲜等都不能吃。不好消化的要少吃。

被告严重违反国家医疗卫生管理法律、诊疗规范和技术操作规范，对原告急性阑尾炎、右半结肠癌、右侧卵巢囊肿的临床诊断未明确，未有手术指征的情形下，错误的开腹腔，错误的行手术诊疗；术中、术后给原告使用有过敏源的药物；在术中发现可疑的新病变时未及时组织专家会诊；未签订手术同意书和术中变更手术方式同意书等诊疗行为，造成原告身体严重受损的后果。

三、医方观点

1、被告在诊疗原告过程中，符合医疗诊断程序，不存在过错，不应承担原告损失。

2、原告有提供证据证明医疗机构存在过错且原告损害结果与医疗机构诊断存在因果关系的证据的举证责任。若原告提交的证据不能证明被告在诊疗活动过程中存在过错及其因果关系，应提出医疗损害鉴定申请进行鉴定。

3、被告对原告自行委托的鉴定结论不予认可。

4、原告诉请的损失部分无事实及法律依据。如：医疗费中有医保统筹支付的18000元，不能重复主张、自购药及无处方药不能证明与本案关联性的，不应予以支持；误工费计算标准无证据佐证。

5、原告主张的2022年3月2日至2022年5月25日的治疗费，仅凭医疗费发票，亦无法证实系因该案医疗损害导致的损失。且依据法院委托的x法医司法鉴定所2022年4月25日作出的鉴定结论，后期治疗费为3000元，即原告在鉴定作出的4月25日后所发生费用，与鉴定作出后期治疗费重叠。

6、对x法医司法鉴定所作出的鉴定结论无异议，原告误工时间、护理时间、营养时间应按鉴定作出的120天、60天、120天予以计算；后续治疗费按3000元结案赔付；被告的过错参与度应评定在70%较为适宜。

四、鉴定意见

1、医方在手术中发现回盲部肿物后的诊疗过程存在过错，腹腔镜探查时，发现阑尾未见明显病变，对无法明确性质的回盲部肿物，医方未经任何辅助手段及组织病理证实其良恶性，凭经验错误的诊断肿物为右半结肠癌而实施了结肠癌根治术，违反了外科临床诊疗规范，未尽到足够的诊治义务，存在过错，

2、该错误的存在与患者的损害后果存在直接的因果关系，起主要作用（参与度70-90%）。

3、病程记录、手术记录等不详细，漏记等问题，违反了病历书写规范，但与被鉴定人的损害后果无直接的因果关系。

4、被鉴定人已行右半结肠、回盲部及部分小肠切除术，现临床治疗已终结，其伤残程度评定为七级伤残。

五、庭审意见

本案被告违反了外科临床诊疗规范，未尽到足够的诊治义务，错误地对原告实施了结肠癌根治术，损伤了原告生理机能，并造成了身体残疾及需长期服药诊疗后遗症，被告应就其主观过错行为承担侵权损害赔偿责任，参考x司法鉴定所的法医临床鉴定中关于被告对原告损害后果过错参与度为70-90%的分析意见，本院酌定被告对原告主张的合法经济损失承担85%的侵权赔偿责任。

对原告因鲍某霞本案医疗事故产生的经济损失，合计379109.13元，由被告x县人民医院承担85%即322242.76元，并另向原告支付精神抚慰金15000元。重新司法鉴定的20000元鉴定费用，本院酌定由原告负担2000元，被告负担18000元。原、被告在重新进行司法鉴定时各预先支付了10000元鉴定费，故被告还应向原告赔偿8000元重新鉴定费损失。

六、法院判决

二〇二二年七月二十一日法院判决，被告x县人民医院赔偿原告鲍某霞345242.76元。

【声明】司法裁判案例。