高达71%！巨细胞病毒血症将增加晚期艾滋相关脑膜炎的死亡风险！

根据发表在《国际传染病杂志》上的研究结果，巨细胞病毒（CMV）血症与艾滋病毒相关隐球菌或结核性脑膜炎患者在第18周时死亡的风险增加有关。

在这项研究中，研究人员前瞻性地登记了HIV相关隐球菌或结核性脑膜炎的患者，以评估CMV病毒血症是否会增加全因死亡的风险，他们使用使用先前从患者身上采集的血液样本，对巨细胞病毒DNA浓度进行了回顾性量化。研究人员将CMV病毒血症定义为血浆或血清浓度高于聚合酶链反应检测阈值（88.5IU/mL）。主要结果是18周时的全因死亡率。18周全因死亡率的危险因素通过单变量Cox比例风险回归确定。

在121名基线时患有和219名未患有CMV病毒血症的患者中，43%和37%为女性，中位年龄分别为35（IQR，29-40）和35（IQR，30-40）岁，47%和45%接受抗逆转录病毒治疗（ART），CD4+T细胞计数的中位分别为14。在CMV病毒血症患者中，CMV病毒载量中位数为452（IQR，142-2450）IU/mL。

在第18周时，61名（50%）有CMV病毒血症的患者和74名（34%）无CMV病毒感染的患者死亡，表明CMV病毒感染者与18周全因死亡风险增加之间存在显著相关性（危险比[HR]，1.66；95%CI，1.18-2.33；P=.003）。

然后根据CMV病毒载量将CMV病毒血症患者分为3组，包括低（n=76；<1000 IU/mL）、中度（n=21；1000-5000 IU/mL）和高度病毒血症（n=24；>5000 IU/mL）。

结果显示，晚期或严重CMV病毒血症患者的死亡率最高（71%），其次是中度（57%）和低度病毒血症患者（42%）。

在亚组分析中，在隐球菌感染（HR，1.48；95%可信区间，1.04-2.09；P=.03）或结核性脑膜炎（HR，17.1；95%置信区间，2.04-142.6；P=.009）在有艾滋的患者中，CMV病毒血症的存在与18周全因死亡率显著相关。

在基线时接受抗逆转录病毒治疗的患者（n=155）和未接受抗逆转录酶治疗的患者中，分别有57（37%）和64（35%）可检测到巨细胞病毒血症。根据基线抗逆转录病毒治疗状态分层，有无巨细胞病毒血症的患者的18周全因死亡率在抗逆转录病毒药物治疗初期（52%对38%；P=0.08）和有抗逆转录病毒疗法经验（49%对29%；P=1）的患者中增加。

这项研究受到其前瞻性设计的限制，这些发现的普遍性仅适用于HIV相关隐球菌或结核性脑膜炎患者。

“我们目前仍然需要一项随机临床试验来确定预防或治疗HIV相关脑膜炎患者的巨细胞病毒血症是否可以降低死亡率并提高弱势人群的生存率，”研究人员总结道。