上海
血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏损害，改善心肌功能等作用，在高血压治疗中有着重要地位。然而，如何正确应用ARB类药物，已成为临床中的重中之重。
ARB类药物的品种繁多，常以「沙坦」命名，这些沙坦类药物看似大同小异，但却各有不同。本文就目前临床广泛应用的沙坦类药物进行盘点，以分享给各位同道。
01 7大沙坦类药物一览
目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压，但其药代动力学特征和适应证等方面稍有差异。
02 降压治疗用药方案
高血压患者药物治疗管理的目标就是通过识别、评估，最 终解决或预防潜在的或实际存在的药物治疗相关问题，从而保证患者用药合理、安全、有效、经济。
ARB药物降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。
同时，ARB药物也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。
1）缬沙坦：从降压强度来说，是沙坦类相对较弱的。若患者有心脏病史，通常会推荐使用缬沙坦。缬沙坦国内批准用于轻、中度原发性高血压。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐，高血压合并慢性心力衰竭者使用。
2）氯沙坦：氯沙坦是第一个沙坦类药物，兼有降尿酸作用，可降低痛风发作风险，因此高血压伴随高尿酸症首选氯沙坦。同样，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐，高血压合并慢性心力衰竭者使用。另外，该药含钾，对于高钾人群不适宜。
3）厄贝沙坦：厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长。我国食药监局批准厄贝沙坦为高血压伴2型糖尿病肾病的抗高血压药物。
4）坎地沙坦和奥美沙坦：这两种沙坦降压强度不低于氯沙坦和缬沙坦。坎地沙坦能减少肾脏尿蛋白，具有确切的肾脏保护作用。同样，奥美沙坦对肝肾功能不全者不需要调整剂量。
5）替米沙坦：替米沙坦半衰期最长，降压效果强，主要是重度高血压患者使用。除降压外，具有保护心血管的效果，适合高血压伴心血管疾病或者存在心血管事件高风险的患者服用。
6）阿利沙坦：阿利沙坦生物利用度，和氯沙坦一样可以降尿酸，不经过肝脏代谢，减轻了肝脏的负担。
03 禁忌症和注意事项
所有降压药物均会导致低血压，因此，在使用降压药时，应小剂量起始，特别是老年人，初次用药的患者。调整剂量时应根据患者血压、心率等进行调整，一次调整一种，不宜同时增加多种药物剂量。
ARB药物可能导致肾功能恶化，对于肾功能不全患者来说，起始治疗后1～2周内应监测患者肾功能，并定期复查。另外，ARB导致的血管性水肿较为罕见，发生率<1%。，当出现声带甚至喉头水肿等致命情况，需尽快就诊。多见于首次用药或治疗最初24h内；发生血管性水肿患者终生禁用该类药物，且不应使用ARNI。
综上，ARB类药物各有优势，高血压患者可根据自身的情况进行选择。建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。
参考资料
1，高血压患者药物治疗管理路径编写委员会.高血压患者药物治疗管理路径专家共识.临床药物治疗杂志.2022年.
2，杨宝峰等，《药理学（第八版）》，人民卫生出版社，2013.
3，《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南 2018 年修订版 [J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.
来源 | 梅斯心血管新前沿
撰文 | dajiong&rayms
编辑 | 妍妍
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