刘燕鹰教授：如何做好类风湿关节炎达标治疗与管理？

*仅供医学专业人士阅读参考

“因为被需要，所以更加关注。”

2021年，43岁的刘燕鹰做出了人生的重要选择。

她离开风湿领域的“高地”北大人民医院，来到首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科主持工作。

北京友谊医院风湿内科团队，前排右三为刘燕鹰教授

照片已获得知情同意

在新的平台上，刘燕鹰表示自己从不缺少应对挑战的勇气，“在挑战中得到成长，会使我觉得快乐。”

谈及致残率较高的类风湿关节炎（RA）[1]，这位年轻有为的主任医师认为患者的自我管理是RA诊治中不可或缺的一环。

早期诊断、规范化、个体化治疗是预防残疾的关键

刘燕鹰教授强调，RA的早期诊断对治疗和预后影响重大[1]。

RA的关节表现主要为5方面，具体来讲，是指[2]：

1)晨僵：关节部位的僵硬和胶着感。一般早晨起床后或长时间静止不动后比较明显，活动后可以稍缓解。持续时间超过1h意义较大；

2)关节痛与压痛：腕、掌指、近端指间关节最常出现，其次是足趾、膝、踝、肘、肩关节。呈对称性、持续性，有的受累关节可出现色素沉着；

3)关节肿胀与畸形：关节肿胀是因为关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿， 多为对称性， 晚期患者因关节周围肌肉萎缩， 畸形加重。典型的畸形有: 尺侧偏斜、腕和肘关节强直、“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形。

4)特殊关节：约 80% 的患者可出现颈椎关节受累甚至脊髓受压。肩髋关节受累， 会出现局部疼痛和活动受限。颞颌关节受累， 表现为张口困难， 说话咀嚼时疼痛加重。

5)关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都会造成关节活动障碍， 影响日常生活与工作能力。

而RA的关节外表现包括神经系统、呼吸系统、心血管系统、皮肤、眼部等[2]。

此外，刘燕鹰教授指出，RA的治疗应尽早，而且强调规范、个体化治疗，达标治疗是关键。

《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》中指出，RA的治疗原则是早期、规范治疗，定期监测与随访；RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情，减少致残率，改善患者的生活质量[1]。

值得一提的是，RA的治疗药物较以往也有了很多的突破和发展，从既往的传统合成改变病情抗风湿药（csDMARDs），到大分子生物制剂的出现，再到小分子口服靶向药物JAK1/2抑制剂巴瑞替尼的出现，RA的患者多了很多治疗选择。

RA患者做好自我管理是疾病达标的重要保证

RA是慢性全身炎症性疾病，也是一种需要终生治疗的疾病。患者住院期间只是短暂的治疗过程，长期的疾病康复、关节功能锻炼、药物副作用的观察都需要患者院外监测、评估。

刘燕鹰教授经常会反复叮嘱患者，RA是慢性病，它的治疗和高血压、糖尿病相似，要做好打持久战的准备。长期规范治疗和自我管理是战胜风湿免疫疾病最关键的要素，甚至是可以作为诀窍的手段。

研究表明，通过自我管理，患者关节功能分级、健康相关问题、疾病活动性指标、关节肿胀与压痛数、疼痛的评分都有所缓解。通过自我管理，患者自己参加到疾病管理中，病情能得到更好控制[3]。

对于患者的自我管理，刘燕鹰教授提出了两方面要求——治疗方案的自我管理和心理及社会适应力的自我管理。

■01 配合医生进行规范治疗

据统计，我国超过60％的RA患者曾经漏服或自行减量、停用药物。由此导致致残率和病死率的升高，既加重了患者的身体和心理负担，使个人生活质量下降，同时也导致国家医疗资源的消耗和家庭经济负担的加重[4]。

因此，配合治疗方案的首要要求就是杜绝自行减量或停药的发生。

此外，定期随访和监测也是必不可少的[1]。随机对照试验显示 ，每个月监测 1次并调整用药 ，相对于每3个月进行1次监测 ，可进一步降低疾病活动度 ，延缓放射学进展，提高机体功能和生活质量[1,5]。

《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》中针对不同的RA疾病活动度，推荐的监测频率不同[1]：

• 中/高疾病度活动者，每个月 1 次

• 治疗未达标者，每 1-3 个月 1 次

• 治疗已达标者，每 3-6 个月 1 次

■02 良好的日常生活管理从小事做起

刘燕鹰教授认为，RA患者良好的日常生活管理应包括：饮食有节、起居有度、正确服药、保护和恢复关节功能、功能锻炼策略、常见症状护理、避免疾病诱因、自我监测和定期复查与就诊。

起居有度的建议包括：

• 居住环境应干燥、安静、阳光充足、通风良好，切勿住在阴暗潮湿的地方。

• 生活应有规律，避免过度劳累，多晒太阳，注意保暖，随季节变化调整穿着。

• 病情急性活动期患者应以不加重关节肿痛为主，保持关节功能位，但不宜绝对卧床。

• 症状减轻，疼痛缓解时，适当活动，逐渐加强关节功能锻炼。 稳定期或缓解期患者应进行适当的锻炼。

为了保护和恢复关节功能，患者可以进行以下尝试：

• 养成良好的生活习惯，科学合理进行功能锻炼

• 经常地、规律地将关节进行最大范围的活动

• 衣服应舒适、轻巧和容易穿脱

• 餐桌和办公桌应调节到合适的高度，不宜选用太软或太矮的椅子，不方便起坐

• 避免长时间保持一种姿势或动作

• 乘坐交通工具或看电影、长途旅行，选择靠过道的座位，以便有更多空间活动四肢

• 不用手长时间提拿、握持重物，最好选用肩挎包

当然了，最重要的戒烟可千万不能忘记！吸烟明确与RA发病、病情活动相关[1]，因此，一定要戒烟。

打造有特色的风湿免疫学科，服务更多人

到友谊医院担任风湿内科科室负责人已经有7个月。刘燕鹰教授坦言，万事开头难，既要融入新的团队，又要适应新的环境，难度还是很大的。

“这7个月的时间是不断沟通交流和学习的过程，彼此之间互相适应、共同成长。”和科室团队的成员、医院领导、兄弟科室的同事交流沟通和开展合作，对于刘燕鹰，也是不断提高的过程。

作为首都医科大学风湿病学系的副主任，在学科发展方面，刘燕鹰也有自己的心得。“作为国家消化病中心，友谊医院风湿科可以结合消化病特色，结合我院大影像的优势，做出我们友谊医院风湿内科的特色。同时结合我个人在IgG4相关性疾病方面积累的丰富经验，不断深耕IgG4相关性消化道病变发病机制、诊断及治疗”刘燕鹰说。

“路漫漫其修远兮，吾将吾将上下而求索”，在刘燕鹰看来，风湿免疫领域仍有很多空白等待探索。这既包括很多未知疾病，也包括已知疾病的未知发病机制、诊断方式、治疗手段。风湿免疫专业机遇与挑战并存。“想在这个学科上有所建树，需要克服更多其他人不能克服的困难，才能脱颖而出。”

专家简介

照片已获得知情同意

刘燕鹰 主任医师、教授、博士/博士后导师

• 北京友谊医院风湿科副主任

• 首都医科大学风湿病学系副主任

• 中华医学会风湿病分会青委

• 中国医师协会风湿免疫科医师分会青年委员

• 海峡两岸医药卫生协会IgG4相关疾病学组常委兼秘书长

• 中华医学会内科学分会免疫净化和细胞治疗学组常委兼副秘书长

• 中国医师协会全国医师定期考核特聘专家

• 中国女医师协会风湿免疫专委会委员

• 先后主持科技部国家重点研发计划（子课题）、国家自然科学基金、教育部博士点基金等共10项

• 发表中英文文章77篇，其中第一作者或通讯作者文章42篇

参考文献：

[1] 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(04):242-251.

[2] 王涛,李志军.类风湿关节炎的诊断与治疗[J].中华全科医学,2020,18(02):170-171.

[3] 何国霞,谈文峰,周兰兰,朱晓倩,丁玉.类风湿关节炎患者自我管理模式应用效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(06):54-56.

[4] 刘毅. "价值化导向"的风湿病慢性病管理[J]. 中华医学信息导报, 2018, 33(11):1.

[5] Catriona Grigor ,et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised controlled trial.

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